TRAITEMENT A LA PÉRIODE DE DÉFORMATION CONFIRMÉE

I 1. — Opérations sur le col fémoral.

Pour arriver à un redressement effectif, Bûdinger a pratiqué Tostéotomie linéaire du col. Kraske a fait la résection cunéiforme du col, enlevant ainsi un cône osseux à base supérieure, dans le but de rendre au col son inclinaison normale.

Voici comment Kirmisson décrit l'opération de Kraske (fig. 3o3, 2) :

FiG. 3o3. — Résections pour déformations extrêmes de l extrémité supérieure dans la coxa vara : 1, résection de la tête fémorale (Hoffa); 2, résection cunéiforme du col (Kraske).

Une incision, qui commence un peu au-dessus de la pointe du grand trochanter et qui s't'tend à 8 ou 10 centimètres dans la direction longitudinale de l'os, divise la peau et s'avance le long du bord externe du fascia lata qui est écarté en dedans. Le périoste, renforcé par les insertions de la

TRAITEMENT DE LA COXA VARA

capsule fibreuse, atteignant une épaisseur de 2 à 3 millimètres, est incisé perpendiculairement à Taxe du col fémoral dans l'étendue de sa demi-circonférence et relevé, du côté de la tête, dans l'étendue de 2 centimètres et demi environ. Cette dénudation se fait avec la plus grande facilité, sans que la cavité articulaire soit ouverte. A l'aide du ciseau, on attaque le col fémoral, et l'on résèque sans difficulté un coin de los mou et saignant, coin dont la base, large de 2 centimètres, est dirigée en avant et en haut. Après la division de l'os le membre peut être amené en bonne position. On assure le résultat en soumettant le membre à l'extension continue.

L'ostéotomie du col expose aux dangers qui résultent de l'infection possible de l'articulation coxo-fémorale ; ce danger n'est pas illusoire, car on a vu des suppurations articulaires, développées dans ces conditions, se terminer par la mort ou conduire à la résection. Le moindre inconvénient de cette complication serait l'ankylose de la hanche.

Dans deux cas cités par Joachimsthal, la mort survint par infection ; Bayer, à la suite d'une double ostéotomie du col, cunéiforme à droite, linéaire à gauche, vit se produire une double ankylose. Masse, dans cinq cas, n'a retiré de ces opérations aucun résultai favorable.

§ 2. — Résection de la tête fémorale.

Cette opération, par laquelle on se propose d'obtenir soit la formation d'une néarthose mobile, soit une ankylose solide en bonne attitude, pourrait être tentée dans les cas où la déformation est très accusée.

Elle a été adoptée par HofTa (fig. 3o3, 1) comme le traitement de choix dans les cas graves de coxa vara. La suppression de la tête fémorale permet d'abaisser le trochanter, et Hoffa a pu ainsi réduire le raccourcissement de 8 à 10 centimètres.

I 3. — Ostéotomies iiiter, intra et sous-trochantérieunes.

L'ostéotomie sous-trochantérienne, qui rend de si grands services dans les ankyloses vicieuses, peut être utilement appliquée au traitement de la coxa vara. Elle permet de réaliser sans difficulté et sans danger notable le redressement de l'attitude vicieuse: c'est à elle que Kirmisson donne la préférence dans les cas de ce genre, où elle a été conseillée, d'abord, par Lauenstein (fig. 3o4, 3).

Hofmeistera conseillé de recourir à une ostéotomie inter-trochantérienne