CONTRACTURES MUSCULAIRES DU GENOU

temps à autre quelques heureux résultats dans des cas qu'il est impossible à l'avance de distinguer des autres.

I 3. — Raideurs et ankyloses incomplètes par contracture

musculaire.

Lorsque Tankyk .^e incomplète du genou est déterminée par une contracture, comme dans la paralysie infantile, où, le quadriceps étant paralysé, le biceps, le demi-tendineux, le demi-membraneux, le droit interne, maintiennent le genou en (lexion de plus en plus complète et permanente, il est possible de remédier à l'afleclion par des opérations portant sur les tendons et sur les muscles.

On pourrait arriver h redresser le membre par une section des muscles contracturés ; en le faisant on risquerait de substituer à l'immobilité dans la flexion une articulation flottante qui pourrait être plus gênante encore, aussi a-t-on cherché à rendre son action à l'appareil tricipital par des transplantations tendineuses et musculaires. Vulpius, puis Hoffa ont découvert Tex- Irémilé inférieure du couturier, l'ont isolée, sectionnée, transportée en avant et suturée au côté interne du tendon rotulien. Le couturier devenait ainsi un muscle extenseur de la jambe, capable de suppléer jusqu'à un cerlam point au triceps paralysé.

Lange a fait une opération analogue, en se servant du biceps et du demitendineux, et il aurait obtenu un très bon résultat de celte transplantation tendineuse.

Cari Bruns est allé plus loin encore, et il a eu recours aux transplanlalions tendine\ises pour remédier aux flexions permanentes qui, dans la tumeur blanche du genou, sont la conséquence de la contraction, puis de la rétraction des muscles postérieurs de la cuisse. Bruns isole donc le biceps et le demi-tendineux, et il les suture au tendon du quadriceps ; la contracture des muscles postérieurs agirait alors dans le sens de l'extension ; le chirurgien relate deux cas où celte opération aurait été suivie d'une correction de l'altitude vicieuse. Nous ne pouvons partager son enthousiasme, et cette application de la méthode des transplantations tendineuses nous paraît prêter à plus d'une objection. Elle nous semble inutile dans les cas récents d'arthrite du genou avec flexion permanente due à la contracture abarticulaire; c'est contre l'arthrite elle-même que dans ce cas doivent être dirigés tous les efforts ; et l'attilude vicieuse, si elle existe, ne réclame encore qu'une rectification maintenue par des appareils appropriés.

ROIDEURS PAR CICATRICES

Plus lard, quand la flexion du genou esl devenue permanente, c'est à la rétraction des muscles d'abord conlracturés qu'elle est due ; et il ne servirait plus de rien de vouloir transplanter les tendons de ces muscles, à la fois rétractés et atteints de dégénérescence fibreuse, pour les transformer en agents actifs d'extension. Il nous semble que si, dans les cas de ce genre, Bruns a obtenu une amélioration par son procédé, c'est moins en restituant à l'appareil extenseur son activité, qu'en diminuant l'action des fléchisseurs par une véritable ténotomie.

I 4. — Ankyloses incomplètes par cicatrices vicieuses.

Le genou est assez souvent maintenu dans une flexion permanente, complète ou incomplète, par les brides cicatricielles qui résultent d'une vaste perte de substance créée par une brûlure; même lorsque cette perle de substance est circulaire, c'estdu côté du creux poplité surtout que la rétraction se fait sentir, en attirant la peau des régions voisines vers la face postérieure de la cuisse et de la jambe, et en rendant ainsi l'extension du genou impossible.

Il suffit en pareil cas de supprimer la cicatrice dans toute son étendue et de la remplacer par de la peau saine pour obtenir la guérison. Le traitement de ces flexions permanentes du genou consistera donc dans la transplantation par la méthode italienne de lambeaux de peau saine, empruntés au membre du côté opposé.

Mais quand la rétraction cicatricielle est ancienne, les parties profondes se sont adaptées à l'attitude vicieuse qu'il s'agit de corriger, les tendons du creux poplité, les ligaments eux-mêmes du côté de la flexion se sont raccourcis, et il est nécessaire, pour obtenir la rectitude du membre, et avant de réparer la perle de substance par l'application de lambeaux, de pratiquer la ténotomie des tendons rétractés et de compléter l'extension par un redressement brusque.

Appréciation des divers procédés de mobilisation des raideurs du genou. — Ces procédés ne s'appliquent qu'à un nombre de cas très limité; même dans ceux où l'on doit rechercher la mobilisation, le traitement échoue le plus souvent. Ce n'est guère que dans les arthrites Iraumatiques, ou dans les flexions dues à une cicatrice vicieuse , que l'on obtient des résultats favorables. Dans les arthrites infectieuses d'origrne blennorragique et encore plus dans les arthrites suppurées l'échec esl à peu près la règle.