CHAPITRE II

PROCÉDÉS AYANT POUR BUT LE REDRESSEMENT DES ANRY- LOSES COMPLÈTES OU INCOMPLÈTES DU GENOU DANS UNE ATTITUDE VICIEUSE

Dans la plupart des cas, le bul du chirurgien doit être de substituer à la position défectueuse du membre en flexion une attitude également fixe, mais plus favorable à Taccomplissement des fonctions, en mettant le genou dans l'extension.

Quand il s'agit d'une ankylose osseuse, ce redressement ne peut être obtenu que par des interventions sanglantes, dont la seule usitée aujourd'hui est la résection orthopédique du genou.

Quand il s'agit d'une ankylose fibreuse et surtout d'une ankylose incomplète, on peut avoir recours soit au redressement brusque, soit au redressement général et progressif.

A. — Redressement des ankyloses incomplètes du genou. § 1. — Redressement brusque — Redressement manuel.

Supposons une ankylose en demi-flexion : le sujet étant en résolution chloroformique complète, le chirurgien saisit d'une main l'extrémité inférieure de la jambe, de l'autre il appuie à plat sur la partie inférieure de la cuisse, et, exerçant une pesée d'une main et une traction de l'autre, il cherche à réduire l'angle formé par les deux segments du membre. Ce redressement ne se fait pas d'habitude d'un seul coup. Il faut s'y reprendre à plusieurs reprises, ramener brusquement la jambe dans la flexion complète, de façon à rompre les adhérences, comme si l'on voulait rendre au genou sa mobilité, mais en prononçant surtout ces mouvements dans le sens de l'extension.

PROCÉDÉS AYANT POUR BUT LE REDRESSEMENT DES ANKYLOSES

Quand par ces pressions, ces tractions, ces alternatives de flexion brusque et d'extension, permettant de rompre les moyens d'union accidentels qui maintiennent les surfaces articulaires dans la position vicieuse, ou est arrivé à replacer la jambe dans le prolongement de l'axe de la cuisse, on immobilise le membre inférieur dans un appareil plâtré, qui doit comprendre en même temps la hanche, la ceinture pelvienne et le pied.

§ 2. 3- Redressement instrumental.

Les tentatives de redressement faites moyennant l'utilisation des seules forces du chirurgien, ne réussissent pas toujours; aussi a-t-on substitué à cette manière de faire l'emploi des appareils et des machines.

Un des premiers fut la machine de Louvrier qui fut l'objet des cri-

FiG. 35i. — Appareil de Bradford, modifié par Goldtlnvait, pour le redressement forcé des ankyloses du genou (Holïa).

tiques de Bérard dans le rapport que ce chirurgien présenta en 1841 sur l'emploi de cet appareil. Parmi ceux que l'on a construits dans le but d'obtenir la mobilisation brusque du genou, signalons celui qui a été imaginé par Bradford et légèrement modifié par Goldtlnvait (fig. 35i).

Le membre inférieur est placé entre deux grandes tiges métalliques qui sont fixées par des courroies à la jambe et qui sont réunies à la plante du pied par une forte poignée. Une sangle passe sur la face dorsale du genou, formant sur les condyles fémoraux une sorte de calotte ; une autre sangle embrasse dans le jarret les lubérosités libiales. Lorsque, saisissant l'appareil par la poignée, on cherche à relever l'extrémité inférieure de l'appareil,