SECTION DES TENDONS PROFONDS

fait, sur son trajet, une incision cutanée de 2 centimètres à 2 centimètres et demi, on incise l'aponévrose et on glisse sous le tendon un crochet pour l'attirer au dehors et le sectionner à ciel ouvert (fig-. l\o^). Il serait, en effet, imprudent de pratiquer la section sous-cutanée de ce tendon, à cause du voisinage de la pédieuse.

La ténotomie du jambier postérieur se fait également toujours à ciel ouvert. On peut la pratiquer soit immédiatement en arrière du tubercule du scaphoïde, soit en arrière de la malléole interne.

Dans le premier cas, on reconnaît le tubercule du scaphoïde qui est, on le sait, la troisième des saillies osseuses que l'on constate d'avant en arrière

Fig. 4o4- Recherche du tendon du jambier antérieur J.A. sur la face dorsale du pied.

sur le boi'd mterne du pied; on t'ait à son niveau une petite incision longitudinale se prolongeant un peu d'avant en arrière et, immédiatement en arrière de ce tubercule, on reconnaît le tendon, on le charge sur un crochet et on le coupe.

Chez les enfants, le tubercule du scaphoïde, très peu saillant, se sent difficilement. On trouve, au contraire, assez facilement le tendon lui-même, à cause de son état de rétraction; si l'on ne le sentait pas saillir sur le bord interne du pied, on pourrait le chercher en arrière de la malléole interne.

On pratique une incision de 2 à .3 centimètras à quelques millimètres en arrière du bord postérieur de la malléole, incision qui divise la peau, le tissu cellulaire sous-culané, l'aponévrose superficielle, et on arrive sur l'aponér vrose profonde : le jambier postérieur se trouve tout à fait en avant, immédiatement en arrière de la malléole, en avant des vaisseaux. Il faut donc

494 TRAITEMENT DU VARUS ÉQUIN CONGÉNITAL

inciser l'aponévrose profonde immédiatement derrière le bord postérieur de la malléole ; le tendon est alors saisi avec un crochet, attiré au dehors et sectionné (fig. 4o5). Si l'on n'était pas bien sûr que ce ne fût pas l'un des

FiG. 4o5. — Recherche du tendon du jambier postérieur derrière la malléole interne : JP, tendon du jambier poïtérieur ; LFl, long fléchisseur commun des orteils. Recherche du tendon du jambier postérieur JP en arrière de la tubérosité du scaphoïde.

tendons fléchisseurs, il serait facile de le vérifier par des tractions exercées sur ce tendon, tractions qui ne doivent imprimer aucun mouvement aux orteils lorsqu'il s'agit bien du jambier postérieur.

La section de ce tendon doit se faire toujours par la méthode que nous indiquons ; jamais elle ne sera pratiquée par la méthode sous-cutanée.

§4- — Traîtenient consécutif par les appareils de redressement.

Les sections tendineuses et aponévrotiques donnent souvent un très bon résultat ; le redressement peut être complet dans certains cas ; dans d'autres l'attitude est très améliorée, mais le redressement n'est pas encore parfait. Pour maintenir le résultat obtenu et pour le rendre plus complet, on peut recourir aux appareils orthopédiques.