RÉSECTIONS POUR PIED BOT CONGÉNITAL

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seule. Elle combat le va rus ; rastragaleclomie corrige l'équinisme et, dans une certaine mesure, le varus lui-même (voy. fig-. 423).

i""" acte. — AsTRAGALECTOMiE. — TEMPS : Incisioii. — Le sujet étant anesthésié et les précautions aseptiques habituelles ayant été prises, le pied reposant sur sa face interne, de telle sorte que sa face dorsale et son bord externe regardent en haut, le chirurgien fait une longue incision courbe commençant en arrière du bord postérieur de la malléole externe, tournant

Fig. 428. — Schéma représentant les opérations qui se pratiquent sur le squelette du pied pour remédier aux pieds bots invétérés. Le trait noir qui circonscrit l'astragale correspond à l'aslragalectomie ; les deux lignes se réunissant à angle aigu sur le bord interne du pied, marquent les limites de la tarsectomie cunéiforme externe ; celle-ci, jointe à l'aslragalectomie, constitue l'opération de Gross. Enfin la ligne ponctuée figure la résection de la cale osseuse de Nélaton.

au-dessous de la malléole et revenant sur la face dorsale du pied au niveau de la tête du cinquième métatarsien, pour s'arrêter au niveau de la tête du troisième ou même du deuxième métatarsien (fig. 424)-

Cette incision sectionne la peau, le tissu cellulaire, dans lequel elle rencontre quelques veines qui sont divisées entro deux ligatures, et découvre les tendons des muscles péroniers latéraux en dehors, en dedans le muscle pédieux, le péronier antérieur, les tendons extenseurs des orteils ; elle permet d'apercevoir au travers de ces parties les reliefs osseux qui délimitent la face dorsale de l'articulation médio-tarsienne et la partie antérieure et externe de l'arliculation tibio-tarsienne.

On reconnaît la gaine des tendons des muscles péroniers latéraux, que l'on incise ; on en fait sortir ces tendons, et un écarteur confié à un aide les récline en dehors et en bas. Il est plus simple encore de les couper, car,

OPÉRATIONS CONTRE LE VÂRUS ÉQUIN

lorsque le varus est redressé, ces tendons sont trop longs, et il peut être utile de les raccourcir.

Avec un détache-tendons on découvre et on attaque les insertions du pédieux, de façon à rejeter ce muscle de dehors en dedans. Les tendons des extenseurs des orteils seront dégagés avec beaucoup de ménagements pour éviter de les intéresser : ils sont réclinés en dedans avec le corps charnu du pédieux; le tendon du péronier antérieur seul est forcément sacrifié.

2' TEMPS : Section des ligaments astragaliens, extraction de l'astragale. —

FiG. 424. — Incisions pour l'astragalectomie el la larsectomie cunéiforme. AB, grande incision courbe unique aboutissant derrière la malléole externe. A'B, incision courbe aboutissant en avant de la malléole, sur laquelle se branche une incision CD, qui se dirige vers le calcanéum en passant sous la malléole externe.

Le squelette étant ainsi découvert, on introduit le bistouri au-dessous et en avant de la malléole externe, entre cet os et Tastragale, et l'on sectionne d'abord en avant le ligament péronéo-astragalien antérieur. Plus profondément et par en bas on peut atteindre alors le ligament péronéo-calcanéen, puis enfin en arrière le ligament aslragalien postérieur (fig. 425).

L'astragale est ainsi libéré sur sa face externe. Guidant alors le bistouri entre la face inférieure du tibia et la face dorsale de l'astragale, on coupe les faisceaux capsulaires antérieurs et, en suivant le côté interne du col de l'astragale, on ouvre très largement de dedans en dehors l'articulation astragaloscaphoidienne en sectionnant le ligament aslragalo-scaphoïdien supérieur.