OPÉRATION DE GROSS

On a donc circonscrit le col de l'astragale en divisant tous les ligaments qui fixent l'astragale en dehors et en avant. Il ne reste plus à sectionner que le ligament calcanéo-astragalien, ou interosseux, situé dans la rainure qui sépare la face supérieure du calcanéum de la face correspondante de l'astragale, et la partie profonde du ligament latéral interne.

On attaque d'abord le ligament inlerosseux, pendant ({u un aide soulève la tète de l'astragale avec un écarteur et fait bâiller l'articulation calcanéoastragalienne, permettant au chirurgien d'aller avec le détache-tendons ou

FiG 425. — Astragalectomie : Le lambeau cutané, limité par rincision courbe des téguments, est relevé et permet de voir les tendons extenseurs des orteils et le muscle pédieux rétractés; l'articulation tibio-tarsienne et l'articulation médio-tarsienne sont ouvertes. La rugine attaque successivementles ligaments externes, antérieur, postérieur, qui retiennent l'astragale à sa place puis elle glisse sous l'astragale pour désinsérer le ligament calcanéo-astragalien (/?2). A, astragale; M, malléole externe ; Ca, calcanéum ; Cu, cuboïde ; S, scaphoïde.

même avec des ciseaux attaquer les faisceaux du ligament interosseux et de les couper de dehors en dedans (fig. ^25, R2). On peut aussi sectionner ce ligament au bistouri, comme on le fait dans l'amputation sous-astragalienne ; mais il faut le faire prudemment, à petits coups, en évitant avec grand soin de pousser trop loin la pointe de l'instrument en dedans, où elle pourrait rencontrer l'artère tibiale postérieure.

On saisit alors avec un davier la tête et la poulie de l'astragale; en attirant fortement cet os en dehors, on pénètre entre la face interne de l'astragale et la malléole interne, et on détache avec la rugine, ou on coupe avec les ciseaux courbes ou le bistouri les insertions du ligament latéral interne

BERGER ET BANZET. 33