OPÉRATION DE GROSS

corps du cuboide, on divise cet os de dehors en dedans el un peu obliquement d'avant en arrière, de façon à rejoindre dans la profondeur la section du calcanéum. Le coin osseux ainsi enlevé peut comprendre une partie du scaphoïde.

Quelques coups de maillet et la section des fibres du ligament calcanéocuboïdien inférieur qui retiennent ce segment osseux en achèvent la libération. On s'assure que la résection osseuse est suffisante pour produire une correction parfaite de la difformité. Il faut que les deux plans de section

FiG. 427- — Tarseclomie cunéiforme externe : Le ciseau attaque successivement la grande apopliyse du calcanéum, puis, en avant de l'interligne médio-tarsien, le cuboïde et le scaphoïde pour pratiquer l'ablation du coin osseux à base externe. En haut et au fond se voit le vide créé par l'extirpation préalable de l'astragale. (Cette figure, comme les précédentes, a été dessinée d'après des préparations faites sur des pieds bots d'enfants.)

osseuse se juxtaposent el se maintiennent au contact sans le moindre effort; que, dans cette situation, le pied soit exactement perpendiculaire à l'axe de la jambe; que le bord interne du pied ait repris, grâce à la résection du coin osseux, sa prédominance de longueur sur son bord externe, et que le gros orteil se dirige directement en avant. Si le redressement paraissait incomplet, on augmenterait un peu l'étendue de la résection, en enlevant encore une tranche mince du calcanéum ou du cuboïde. On fait une hémostase aussi soignée que possible, en liant de petites artérioles et quelques grosses veines que l'on intéresse habituellement.

On réunit d'habitude les surfaces de section du calci néum et du cuboïde par un ou deux points de suture, comprenant une partie de la surface de

RÉSECTIONS FOUR PIED BOT CONGENITAL

secUon des deux os. Celle suture osseuse assure le contact intime et permanent des deux surfaces de section ; elle empêche tout déplacement secondaire. Pour la pratiquer, on peut se servir de fil métallique ; nous préférons employer du calgut très fort, qui nous paraît tout à fait suffisant.

Nous avons coutume de laisser un assez gros drain entouré d'une mèche de gaze iodoformée jusqu'au fond du foyer osseux el articulaire, constitué par la face inférieure du plateau tibial el la surface articulaire du calcanéum: l'extrémité du tube à drainage sort par la partie la plus déclive de l'incision, dont le reste est refermé par une suture au crin de Florence, après que l'on a raccourci dans la mesure nécessaire et réuni par quelques points de suture les tendons des péroniers latéraux. .

11 faut, après avoir appliqué le pansement extérieur, maintenir le pied en bonne attitude au moyen d'un appareil plâtré. Pendant l'application de celui-ci el jusqu'à sa dessiccation complète, un aide refoule le pied de bas en haut, pour que la face supérieure du calcanéum vienne s'emboîter dans la mortaise tibio-tarsienne, le maintenant d équerre sur la jambe et même en attitude d'hypercorrection, l'avanl-pied bien en dehors et la plante légèrement tournée en valgus.

Le pansement est renouvelé au bout d'une huitaine de jours ; on retire alors le drainage. L'immobilisation est encore maintenue pendant trois semaines environ, et, au bout de ce laps de temps, on peut laisser marcher le sujet, tout en maintenant encore le pied soit au moyen d'une petite botte plâtrée, soit dans une chaussure orthopédique.

2° Astragalectomie simple. — Nous avons dit qu'on peut borner l'intervention au premier acte, qui consiste dans l'extirpation de l'astragale ; nous avons nous-même commencé par employer cette intervention limitée avant d'avoir constaté la supériorité des résultats que l'on obtient en y joignant la tarsectomie cunéiforme externe : nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit de son manuel opératoire, considéré comme le premier temps de l'opération complexe du pied bot varus équin invétéré.

3" Tarsectomie cunéiforme simple. — Cette opération, dirigée contre l'enroulement et l'adduction de l avant-pied, ne peut agir sur l'équinisme que dans une mesure très insuffisante.

Pour la pratiquer, on fait une incision découvrant largement le bord externe du pied comme dans les interventions précédentes ; on isole la parlie antérieure du calcanéum el la parlie postérieure du cuboïde.

Plaçant le ciseau en arrière de l'interligne, calcanéo-cuboïdien, on attaque le squelette <lu pied de dehors en dedans et légèrement d'arrière en avanL

Celle section intéresse, en même temps que le calcanéum, la partie antérieure el externe de la têle de l'astragale.

RÉSULTATS DES RÉSECTIONS Siy

Une section antérieure oblique en arrière vient rejoindre la précédente en sectionnant une partie du cuboïde et du scaphoïde.

On supprime ainsi un cône osseux prélevé sur quatre des os du tarse. Le redressement du pied est maintenu par une suture osseuse.

FiG. 428. — Tarsectomie cunéiforme pour jjied bot varus-équin invétéré, d'après Farabeuf : Section du calcanéum et du col de l'astragale par le ciseau ; une ligne oblique, se réunissant à angle aigu avec le plan de section précédent, indique la direction que suivra le ciseau pour attaquer le cuboïde et le scaphoïde.

4° Résultats des résections. — Il semblerait que 1 aslragalectomie dut laisser un pied notablement déformé, un raccourcissement appréciable du membre inférieur, un aplatissement de la voûte plantaire. Il n'en est rien. L'astragalectomie ne modifie ni les dimensions, ni la forme du pied d'une façon appréciable. C'est à peine si celui-ci présente un peu moins de hauteur au niveau des malléoles ; la longueur totale du membre est restée très sensiblement la même, et s'il y a quelque tendance à la production d'une déformation de la voûte plantaire, c'est plutôt un pied creux qui menace de s'accuser qu'un affaissement de celte voûte déterminant la formation d'un pied plat.