TRAITEMENT DES DÉFORMATIONS CICATRICIELLES DU BRAS

pédicule du lambeau soit comprimé, tiraillé ou tordu, les deux régions opératoires.

Toutes CCS conditions nécessaires pour l'application de la méthode ilaliennc se trouvent réunies lorscpril s'agit de la cure d'une cicatrice du coude : la proximité du thorax, de l'abdomen, la possibilité de fixer le membre supérieur au contact du flanc, de la hanche, de la région hypogastrique, de la région lombaire même, donnent toute latitude pour chercher la solution du problème '.

1 " Soins préliminaires et détermination du siège , de la forme , des dimensions du lambeau ; direction de son pédicule. — Cet acte est le plus important et le seul qui demande un peu d'habitude des opérations plastiques : après avoir déterminé sur les régions environnantes celle à laquelle on aura recours pour faire la réparation, — le plus souvent ce sera le flanc, l'hypochondre, les régions épigastrique et ombilicale, — il faut se faire une idée très exacte de la perte de substance que le lambeau, emprunté à cette région, devra recouvrir; il faut calculer la forme de cette perle de substance, les dimensions que lui donnera la rétraction de ses bords après les avivements, les excisions nécessaires, la section de toutes les brides cicatricielles et tenir compte de l'écartement qui va en augmenter la surface lorsque le coude aura été ramené à l'extension.

On dessine alors à la plume, sur le coude, les contours probables de la solution de continuité que l'on va créer et qu'il faudra combler ; puis on découpe, en une étoffe résistante, en makintosh par exemple, une sorle de patron qui la recouvre exactement, en dépassant même un peu ses bords dans toutes les directions et dans une mesure qui es' donnée par la rétraclion probable du lambeau.

Ce patron étant laillé et appliqué sur le coude à l'endroit (jue doit venir recouvrir le lambeau, on rapproche le coude jusqu'au contact du tronc ; on constate exactement le point oii le bord du patron vient toucher celui-ci; c'est en ce point que doit être placé le pédicule du lambeau, au([uel il faut laisser une certaine longueur pour éviter les tiraillements qui se produiraient inévitablement s'il était Irop court ; un ou deux bons travers de doigt suffisent en général. On trace à l'encre sur le tronc le point d'attache et les dimensions du pédicule déterminé de la sorte, et reportant alors, à partir

' Chez les enfants, qui supporlent, avec une mci veilleusc facilité, les positions un peu forcées, on peut même se sci'vir des téguments du membre inféi-iour pour y prendi-e la matière destinée à combler la perle de substance. Le lambeau délimité, dessiné et laillé sur la cuisse d'après les règles que nous allons déterminer, est rapl)orté sur la ])laie d'avivcmenl du pli du coude pendant que le membre supéi'ieur est passé au-dessous de la cuisse llécliie et rabattue sur le venlre. Après fixation du lambeau sui- le membre su|)érieur par la suture, celui-ci et le mcmbi-c inféiieur sont maintenus dans leurs rapports réciproques pav un bandage serré (jui entoure aussi tout le tronc (fig. ir»7).