PROCÉDÉS DE CHOIX 2D
abducteur est suturé le plus haut possible au bord externe du tendon du premier radial, qu'où a préalablement avivé.
FiG. 200. — Suture des tendons radiaux aux tendons du long abducteur et des exte seurs du pouce. — i, bandelette tendineuse détachée du deuxième radial interne 2, réunie au tendon du long extenseur du pouce 4; — 3, tendon du premier radial suturé au tendon 5 du court extenseur et du long abducteur du pouce.
40 Le tendon du deuxième radial est divisé longitudinalement en deux bandelettes, dont l'interne est suturée soit au bord externe du tendon du long extenseur du pouce, ou à une boutonnière pratiquée dans ce tendon que
TRANSPLANTATIONS TENDINEUSES
l'on a préalablement atliré en haut par une forte traction exercée sur son bout central, — soit, si cet extenseur a conservé ses fonctions, à Texlenseur propre de l'index, ou à l'extenseur commun si l'un de ces muscles est paralysé ; la bandelette du deuxième radial que l'on transplante est fixée, suivant les règles ci-dessus formulées, soit au bord externe du tendon extenseur, soit par implantation dans une boutonnière pratiquée dans ce tendon et où on l'introduit d'arrière en avant (fig.200).
On peut en outre, au poignet, rendre les tendons paralysés solidaires des tendons qui ont conservé leurs fonctions, en les suturant bord à bord après avoir elfectué le redressement complet des doigts atteints de flexion permanente. Toutes les modalités de transplantations tendineuses et d'anastomoses sont possibles et môme faciles entre ces diflerents tendons suivant que les uns ou les autres sont encore actifs ou paralysés.
C. — Transplanlalion active du tendon du petit palmaire et d'un faisceau du tendon du grand palmaire sur les tendons de Vextenseur commun des doigts, de rcxtenseur propice de l'index et du long extenseur propre du pouce (cette transplantation pourrait être associée à la transplantation d'un faisceau du tendon du cubital antérieur sur les tendons de rextenseur commun des doigts^ et au raccourcissement des tendons des radiaux externes dans le cas de paralysie complète du nerf radial).
r On pratique sur l'avant-bras une incision de 8 à 10 centimètres sur le relief apparent à la vue du tendon du grand palmaire aboutissant au pli de flexion du poignet et le dépassant même légèrement; cette incision divise la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, au milieu duquel on sectionne entre deux ligatures les veines qui pourraient gêner.
On incise alors l'aponévrose antibrachiale en suivant le bord interne du tendon du grand palmaire; puis on libère le tendon du petit palmaire sur toute sa longueur et on désinsère ce tendon au niveau de son attache à l'aponévrose palmaire.
On divise sur toute sa hauteur le tendon du grand palmaire par une incision longitudinale, et on sectionne transversalement le plus bas possible la bandelette résultant de celte division et comprenant les faisceaux internes de ce tendon.
2° On fait une incision verticale de 10 à 12 centimètres sur la ligne médiane de la face dorsale de l'avant-bras; on divise la peau, le tissu cellulaire, les veines superficielles, celles-ci entre deux ligatures.
On procède alors à la découverte du tendon de l'extenseur propre de l'index : celui-ci se trouve réuni au tendon de l'extenseur commun des doigts en dehors du corps charnu du long extenseur du pouce.
Dans l'intervalle de ces tendons, on introduit une pince hémostatique.
PROCIÎDÉS DE CHOIX
avec laquelle on fraye un chemin jusqu'au ligament interosseux (fig. 201). 3° On traverse, en forçant avec la pince, le ligament interosseux vers
Fk;. 201. — Ti-ansplantalion des tendons du grand cl du petit palmaire sur les tendons extenseurs des doigts. La moitié-interne 1 du tendon du grand palmaire 3, elle tendon du petit palmaire 2 détaché de son insertion inférieure 4: sont saisis avec une pince introduite par une boutonnière du ligament inlerosseux et à travers l'interstice des muscles de la couche profonde anlibrachinle antérieure.
son extrémité inférieure ; on fait saillir le bec de la pince à la région antérieure, dans l inlerstice du muscle fléchisseur commun profond et du long fléchisseur propre du pouce, et on le pousse vers la face antérieure de l'avant-bras. On déchire ou on incise l'aponévrose profonde antibrachiale antérieure sur le bec de la pince, on agran lit la boutonnière ainsi pratiquée,
BERGER ET DANZET j7
TRANSPLANTATIONS TENDINEUSES
ainsi que l'ouverture du ligament interosseux qui a laissé [passer la pince ; en ouvrant les mors de celle-ci, on saisit lextréinité désinsérée du tendon du petit palmaire et la bandelette détachée du tendon du grand palmaire, et
Fia. 202. — La même opéralion : la bandeleUe interne du tendon du grand'palmaire i et le tendon du petit palmaire 2 sont attirés dans l'incision postérieuic au travers des tendons de l'extenseur j)ropre de l'index 3 et de l'extenseur commun des doigts /J.
en retirant la pince, on les ramène à la région dorsale de l'avant-bras (lig. 20 où on les suture ; le faisceau tendineux du grand palmaire est fixé par la suture au milieu des fibres charnues du long extenseur du pouce et au tendon de ce muscle, préalablement divisé par une petite incision longitudinale en l'orme de boutonnière pour le recevoir ; le tendon du petit palmaire est fixé de la môme fa(^'on, ou suturé latéralement au tendon de l'exlenseur coin-
