PROCÉDÉS DE CHOIX

miin des doigts et à celui de l'extenseur propre de l'index (fig. 2o3). Pendant toute cette dernière partie de l'opération, les doigts et le pouce doivent être maintenus par un aide dans l'extension forcée, et le poignet lui-même doit être fortement renversé vers la face dorsale de l'avant bras.

FiG. 2o3. — La même opération : le tendon du grand palmaire i est suturé à celui du long extenseur du pouce 3 ; le tendon du petit palmaire dédoublé 2 est fixé aux tendons de l'extenseur commun des doigts 4 et à celui de l'extenseur propre de l'index.

D. — Interversion par Iransplanlation périostique de Vinsertion radiale

du rond pronateiir.

Pour transformer le rond pronateur en un supinateur, Tubby a exécuté l'opération que voici .

1° Faire une incision dont la partie moyenne corresponde au milieu de

TRANSPLANTATIONS TENDINEUSES

l'avant-bras comme pour la ligature de l'artère radiale à sa partie moyenne; on découvre le bord du long supinalcur et on le rejette en dehors avec le nerf radial et l'artère radiale pour découvrir l'insertion inférieure du rond pronateur. Celle-ci est détachée du radius avec le périoste auquel elle se rattache ; la partie inférieure du corps du muscle lui-même est isolée des parties voisines sur une longueur de o à G centimètres.

FiG. 20/; . — Inlerversion pav Iransplanlalion périosliquc de l'iiiserlion radiale du rond pronaleur (Tuljby). Disposilion anatomique normale dos insertions du rond pronateur. a, insertion supérieure ; — b, insertion inférieure de ce muscle ; — c, grand palmaire.

Fk;. 2o5. — Le rond pronaleur a, désinséré au niveau de son extrémité inférieure b, a été passé au travers de l'espace inlerosseux, puis derrière le radius et a été léinséré sur le bord externe de cet os. Avant- Ijras vu par sa face antérieure.

FiG. 2oG. — La môme transplantation, vue par la face postérieure de l'avant-bras.

2" On praticpie une ouverture dans le ligament interosseux au-dessous du corps du rond pronateur, en rasant le bord interne du radius d'aussi près que possible pour éviter la blessure des vaisseaux et du nerf interosseux antérieurs. Le tendon du rond pronaleur est alors passé par cette ouverture