RÉDUCTION PAR-DESSUS LE BORD POSTÉRIEUR DU COTYLE

celle preuve esl confirmée par la possibilité de pratiquer de nouveau la réduction avec plus de facilité.

S*" TEMPS. — Agrandissement du colyle par le forage. — Pour mettre le colyle en contact intime avec la tète fémorale en écartant tous les obstacles provenant des parties molles de la capsule qui séparent encore les surfaces articulaires, et pour obtenir une parfaite adaptation de celles-ci, on

FiG. 241. — Réduction de la luxation congénitale de la hanche ; deuxième temps : mouvement de bascule imprimé au membre inférieur fléchi dans l abduclion et la rotation en dehors forcées, pour faire franchir à la tète fémorale le rebord postérieur du cotyle.

pratique une sorte de forage de la cavité cotyloïde au moyen de l'extrémité supérieure du fémur.

Le membre étant toujours maintenu dans la même position d'abduction et en demi-flexion, de façon à ce que l'axe du fémur soit perpendiculaire au plan du cotyle, le bassin étant solidement immobilisé, le chirurgien communique avec ses deux mains à la cuisse d'énergiques mouvements de rotation sur son axe longitudinal, comme s'il voulait creuser le cotyle en se servant, comme instrument, de la tète fémorale.

Afin de porter à son maximum la pression de la tète sur le colyle, il co.ivient, pendant ces manœuvres, déplacer le genou dans l'extension de façon

3o4 RÉDUCTION MANUELLE EXTEMPORANÉE

à tendre les muscles fléchisseurs. Ces manipulations sont poursuivies pen-

Fk;. 242. — La tèle fémorale avant le commencemenL des manœuvres de réduction se trouve placée dans la fosse ilia'iue externe, près de la grande écliancrure sciatic|uo (1, tète fémorale ; — 2, grand trochanter;— 3,petitlro(-hanter; —t^, cavité cotyloïde; —5 et 6, épines iliaques an téro-supérieu réel an léro-inléricure; — 7, écliancrure sciatique) (1).

dant un temps suffisant. La lôte fémorale est alors manifestement mieux fixée, et la luxation ne se reproduit plus comme avant, dès qu'on diminue un peu l'abduction.

fî 3. — (Contention du mombre et maintien <le la réduction par un appareil en bonne attitude.

a) Choix de l altitude dans laquelle on fixe le membre et position du su/et. — Le membre est maintenu en abduction à 90^ et en liyperextension telles que la cuisse soit placée un peu en arrière du plan transversal du corps. Le membre se trouve ainsi porté dans la rotation en deliois.

(1) Ces trois figures (242, 243 et 2441, dessinées d'après une pièce du Musée Dujjuyfren, sont destinées à montrer l'évolution de la léte fémorale autour de la cavité cotyloide cl sa rentrée dans le colyle par le procédé de réduction de Lorenz.