ANKYLOSES COMPLETES DE L EPAULE

On peut se contenter de l'incision telle qu'on la pratique dans les résections pour tumeur blanche ou traumatisme (fig. 1 4 1 , ci, b). Celle incision part du sommet de l'apophyse coracoïde ou plutôt un peu en dehors, eldescend verticalement a 10 centimètres environ en traversant la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l'aponévrose et en passant dans l'inslerslice des faisceaux les plus internes du deltoïde (1).

Fie i/}i. — Incision transversale branchée sur l'incision longitudinale pour permettre de désinsérer le faisceau antéro-interne du deltoïde et conserver l'action de ce muscle après sa réinsertion à sa place normale (Ollieij.

ab, incision longitudinale ordinaire; — a,c, incision transversale; — d, sillon intei'pectoro-deltoïdien.

Le chirurgien fait écarter en dedans et en dehors les parties molles, et reconnaît les tubérosités humérales avec les muscles qui s'y insèrent.

1 La nécessité de découvrir très largement les parties supérieure et antérieure de l'articulation, par suite de l'impossibilité où l'on est de faire exécuter à la tète la rotation sur son axe qui présente à l'instrument du chirurgien les insertions capsulaires, peut obliger de recourir à des incisions plus complexes. La plus simple et la meilleure de celles-ci consiste à combiner avec l'incision ordinaire que nous venons de décrire, une incision horizontale tombant en potence sur son extrémité supérieure et rasant dans une plus ou moins grande longueur l'extrémité externe de la clavicule et le bord de l'acromion jusqu'à un point situé plus ou moins près de son sommet suivant les besoins(flg. 141). Cette incision permet la désinserlion des faisceaux antérieurs du deltoïde, dont on sectionne les attaches près de leur partie supérieure, mais en laissant assez de tissu musculaire adhérent à la clavicule et à l'acromion pour permettre la reconstitution par la suture des faisceaux musculaires que l'on a divisés.

Quand on prévoit de grandes difficultés dans la libération de l'ankylose par la voie antérieure on peut joindre à l'incision ci-dessus décrite une incision postérieure rasant l'acromion, sur l'extrémité externe de laquelle on branche une incision verticale assez courte pour ne pas risquer d'atteindre le nerf circonflexe (fig. 142).

On pourrait aussi employer le procédé de Duplay, qui, se servant d'une incision analogue, détache par un trait de scie le sommet de l'acromion et son bord antérieur avec les attaches deltoïdiennes qui leur correspondent, au lieu de sacrifier ces

RESECTION OliTIlOPEDIOUE DE L EPAULE

Entre elles on pénètre dans la gouttière bicipitale au point où la longue

attaches, et qui rabat, avec le petit fragment osseux séparé du reste de l'omoplate, toute la partie correspondante du deltoïde, de manière à découvrir largement la partie supérieure de l'article.

Fig. 142. — Incision postérieure triangulaire, limitant un lambeau deltoïdien, de manière à atteindre l'ankylose en conservant l'action du deltoïde (Ollier).

Fig. i'|3. — Procédé de l'épauleltc de Neudorfer.

un1, section du col de l'acromion ; — bV, section de l'extrémité externe de la clavicule. La capsule et les tendons postérieurs c sont rétractés pour permettre au ciseau d'attaquer par sa partie supérieure l'ankylose et de séparer la tète numérale d de la cav ité glénoïde.

Dans le procédé de l'épauleltc de Neudorfer (fig. i/}3), par une incision transversale pratiquée sur le sommet de l'épaule d'avant en arrière, comme une attache d'épaulette, on ai-rive sur le cul de l'acromion et sur l'extrémité externe de la clavicule, que l'on sectionne; rabattant la voûte acromio-claviculaire tout entière en bas et en dehors,