DESCRIPTION

on voit les orifices à l’union de l’urèthre et de la vessie, en même temps qu’il existe une dépression probablement formée par l’utricule prostatique.

Les uretères ss rendent quelquefois à la vessie par une ligne très courbe, plongeant d’abord dans le petit bassin pour remonter se terminer dans la paroi vésicale. Le plus souvent, cependant, leur direction est rectiligne. 11 n’est pas rare de les voir dilatés, soit l’un d’eux, soit tous les deux ; cette dilatation pent atteindre les dimensions d’une anse intestinale. Les parois de ces organes sont plus épaisses qu’à l’état normal; la membrane fibreuse est très résistante, ce qui semble être la conséquence d’une inflammation ancienne.

La paroi postérieure delà vessie exstrophiée est tapissée par le péritoine souvent épaissi à son niveau. Les muscles droits de l’abdomen sont écartés pour livrer passage à la tumeur, la ligne blanche est amincie. Aussi voit-on souvent, au moment de la naissance, ou plus tard, à la suite de cris et d’efforts, apparaître une exomphale, la peau devient très mince par suite de la distension qu’elle subit, ce qui devient une circonstance défavorable au point de vue de certains procédés opératoires.

Que deviennent les fonctions génito-urinaires chez un individu porteur de cette malformation?

Au point de vue urinaire, on constate que l’écoulement de l’urine se fait ordinairement goutte à goutte. Mais on a observé un assez grand nombre de faits dans lesquels l’urine coulait par jet et avec intermittence. On s’en rend facilement compte par l’existence des fibres musculaires de la partie inférieure de l’uretère. De plus, la dilatation des uretères et du bassinet permet à l’urine de s’y accumuler en quantité notable, avant d’être expulsée brusquement. De l’écoulement continuel de l’urine, suite inévitable de Fexstrophie, résulte une incommodité permanente. Les malades répandent autour d’eux une odeur urineuse; de plus l’écoulement du liquide sur les tégu-

m EXTROVERSION DE LA VESSIE.

ments délermine de l’érythème et même des ulcérations très rebelles.

Quant aux fonctions génératrices, elles sont à peu près nulles chez l’homme ; bien que les désirs vénériens ne soient pas toujours abolis chez celui-ci, il lui est impossible de procréer. Il n’en est pas de même de la femme. La thèse d’Herrgott1 contient des faits d’accouchements chez des femmes atteintes de cette infirmité. Dans tous les cas, on a constaté la production d’un prolapsus de la matrice ce qui peut s’expliquer par le défaut de soutien de cet organe dû à l’absence de symphyse pubienne.

Les causes de l’extroversion de la vessie ont donné lieu à de nombreuses controverses. Sans nous arrêter à la fameuse théorie des émotions morales qui joue toujours son rôle dans les recherches de toutes les malformations, nous arrivons 4’emblée à deux ordres d’opinions :

1° La rétention d’urine fœtale ;

2® L’arrêt de développement.

En faveur de la première opinion on a invoqué d’une part l’imperfection de l’urèthre, soit à son extrémité, soit dans sa iprofondeur ; d’autre part l’hydropisie de l’allantoïde. Bonn, Duncan, Millier et Rokitansky ont adopté lapremière manière de voir. Forster et M. Lancereaux2 se sont rangés à l’idée de l’hydropisie de l’allantoïde. Les travaux de Depauletde Gillette ont suffisamment réfuté ces théories. De plus il est un point capital -qui oppose une barrière à l’idée de l’imperforalion uréthrale, «c?est la coexistence de l’épispadias, celui-ci ne manque jamais j et cependant il n’aurait aucune raison d’exister, ni avec une imperforation de l’urèthre ni avec l’imperforalion de l’ouraque.

Reste l’opinion qui veut que l’extroversion vésicale soit le fait d’un arrêt de développement. Elle s’accorde parfaitement