VINGT-DEUXIÈME LEÇON

HYPOSPADIAS

Hypospadias balanique, pénien/ scrotal (péno-serotal et perinéo-scrotal) . Description. — Inconvénients de cette malformation . — • Étiologie probable. — Traitement palliatif. — Curatif, par l’antoplastie, inauguré par le professeur Bouisson. — Procédés de Bouisson, de Montet, de Théophile Auger et de Duplay. — Description de l’opération. •— Ses excellents résultats.

Messieurs, l’hypospadias est un vice de conformation consistant dans une ouverture anormale et congénitale occupant la paroi inférieure de l’urèthre.

La plupart des auteurs en admettent trois espèces :

1° L’urèthre, au lieu d’arriver jusqu’à l’extrémité du gland, s’arrête et s’ouvre à la racine du frein, au niveau de la fosse naviculaire (hyposp. balanique).

2° L’urèthre est ouvert sur un point intermédiaire entre le scrotum et le gland (hyposp. pénien).

3° L’urèthre s’ouvre au milieu du scrotum divisé longitudinalement en manière de vulve, malformation qui a beaucoup d’analogie avec l’hermaphrodisme (hyposp. scrotal) comme dans la figure 88 ou les deux moitiés du scrotum, séparées par une fissure, ressemblent beaucoup à deux grandes lèvres. Duplay divise cette dernière espèce en (a) péno-scrotale et (b) périnéo-scrotale ; il n’existe dans aucun cas de paroi inférieure de l’urèthre en avant de l’ouverture anormale. La portion de canal absente est constituée tantôt par une surface

HYPOSPADIAS.

plane, assez large, le gland étant comme étalé; tantôt par une rigole assez profonde. Quelquefois les deux lèvres du méat urinaire sont assez bien conservées; d’autres fois, elles sont effacées, réunies par des brides laissant entre elles de petites ouvertures qu’on pourrait prendre au premier abord pour l’entrée de l’urèthre. Il n’existe pas de frein. Le prépuce s’arrête sur les côtés du gland et, comme le prépuce du clitoris, ne recouvre que sa face dorsale ; il peut manquer complètement (voy.fig. 88). Le prépuce est en partie divisé sur

Fig. 88. — Vices de conformation du pénis.

L’urèthre s’ouvre un peu en arrière du gland (hypospadias); le prépuce est difforme et surabondamment développé, et l’organe tout entier est dévié latéralement, de telle sorte que sa face inférieure regarde lo cuisse gauche. Le dessin a été fait sur un enfant de Saint George’s Hospital.

sa face inférieure, tandis que, du côté dorsal, il est comme ramassé en deux lobes. La verge a ordinairement ses dimensions normales; le gland peut participer à ses érections dans les cas d’hypospadias balanique; mais dans les autres variétés, les érections sont généralement incomplètes; une partie du corps spongieux de l’urèthre ayant disparu, ce qui ne permet pas au sang,