VARIÉTÉS. DESCRIPTION

d’après Morgagni, de parvenir facilement jusqu’au gland. La verge peut présenter sa direction normale ; mais le plus souvent, cette direction est vicieuse. Dans, notre figure 88, exécutée d’après un dessin fait sur un enfant de Saint-George’s Hospital, la surface inférieure du pénis, renversée par une sorte de torsion, regarde du côté gauche. En effet, ou bien le gland seul est un peu recourbé en bas, ou bien l’organe entier subit cette déviation due généralement à la présence d’un cordon ou d’une bande fibreuse qui fixe le pénis au scrotum. Il en résulte différents inconvénients : d’ahord la miction est incommode ; le jet de l’urine se porte en bas. Si le malade relève un peu trop sa verge, il tiraille l’espèce de valvule cutanée qui forme la paroi inférieure du canal uréthral au niveau de l’orifice anormal. Le coït est difficile, douloureux, impossible dans les cas les plus compliqués. Cependant la fécondation est souvent possible dans les variétés balanique et même pénienne.

C’est surtout dans la forme périnéo-scrotale qu’on observe une disposition vraiment particulière des organes et des troubles fonctionnels importants. Dans ce vice de conformation spécialement étudié par S. Duplay, les testicules occupent les. deux poches formées par la bifidité du scrotum ; ces organes sont souvent atrophiés ou même n’ont pas toujours accompli leur migration régulière (inclusion inguinale ou abdominale). Pour examiner l’ouverture de l’urèthre, il faut relever la verge qui, au premier abord, semble normale, mais on constate bientôt que sa face inférieure est ou absente ou considérablement diminuée d’avant en arrière et remplacée par la bride fibreuse que nous avons déjà indiquée. La verge étant donc relevée, on aperçoit au fond de l’infundibulum formé par la fente scrotale l’ouverture de l’urèthre sous forme d’une petite fente allongée d’avant en arrière, bordée par deux replis cutanéo-muqueux. Au moment de l’érection, la verge, dit Bouisson de Montpellier, au lieu de se redresser, s’incurve à

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sa partie inférieure, se double pour ainsi dire, de telle sorte que le gland se porte de plus en plus en arrière et s’enfonce entre l’écartement du scrotum.

J.-L. Petit et plus tard Bouisson ont fait ressortir le rôle que joue l’arrêt de développement des corps caverneux à leur partie inférieure dans cette incurvation.

On comprend facilement que si l’émission spermatique est possible dans ces cas, soit parle fait de tentatives infructueuses de coït, soit sous l’influence de manœvres anormales, la fécondation par contre soit absolument impossible.

Les plus grands chirurgiens ont pendant longtemps considéré l’hypospadias comme une affection inaccessible aux efforts de la chirurgie. Le professeur Bouisson semble être le premier qui ait fixé par des règles précises un traitement chirurgical raisonné. Nous ne nous arrêterons pas aux procédés infructueux de Dupuytren, de Maisonneuve, etc., qui consistent essentiellement dans la formation d’un canal artificiel créé de toutes pièces dans l’épaisseur du gland et des corps caverneux à l’aide d’un trocart ou d’un cautère. C’est à l’uréthroplastie, comme l’ont fort bien démontré Bouisson1 et S. Duplay2, qu’il faut avoir recours pour la création d’un nouveau canal. Dans ce but, Bouisson a emprunté au scrotum le lambeau auto-plastique « en le taillant assez long pour qu’il pût non seulement être ramené d’arrière en avant sur la face inférieure de la verge où il doit former le plancher du nouveau canal, mais pour qu’il pût ensuite être renversé d’avant en arrière sur sa propre longueur en s’accolant par sa surface saignante et par conséquent en se doublant lui-même, de manière à présenter deux surfaces épidermiques. Deux incisions longitudinales pratiquées sur les parties latérales

1. Bouisson, De l’Iiypospadias et de son traitement in Tribut à la chirurgie. Paris, 1861, t. II, p. 489.