Th. Anger, Bulletin de la Société de chirurgie

HYPOSPADIAS.

au niveau delà partie moyenne de la bride, couche par couche, en comprenant non seulement l’enveloppe fibreuse du corps caverneux, mais encore celui-ci ainsi que la cloison jusqu’à ce que toute incurvation de la verge ait disparu. Il en résulte une plaie losangique sur la face inférieure de la verge ; les bords de cette plaie seront réunis par quelques points de suture. Ces points de suture seront disposés horizontalement pour les angles aigus du losange et verticalement pour les angles obtus (Vôy. nos figures 89 et 90 pour la forme de la plaie et la dis-

Fig. 89. — Redressement de la verge, Fig. 90. — Redressement de la verge, section de la verge présentant à sa face suture de la plaie de la verge en forme inférieure une plaie losangique abcd. de croix.

position des sutures), afin de diminuer autant que possible le tissu cicatriciel. Du reste, le chirurgien aura soin de surveiller attentivement la cicatrisation; il fixera la verge sur l’abdomen à l’aide de banderettes de. diachylon. — De ce premier temps de l’opération, résulte un avantage : l’érection devient normale et le malade peut pratiquer le coït.

Ce n’est pas tout. En même temps qu’on opère le redressement de la verge, il est une autre opération préliminaire que

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l’on peut d’ores et déjà entreprendre, quoiqu’elle ait été souvent différée et attribuée au second, temps de l’opération, c’est la restauration du méat urinaire (fig. 91, i, 2, 3).

Fig. 91. — Divers temps de la restauration du méat.

S. Duplay avive à leur partie inférieure les deux lèvres de l’échancrure qui représente le méat (fig. 91, i, 2), puis plaçant entre ces deux lèvres un petit bout de sonde (fig. 91, 3), il réunit par-dessus les parties avivées à l’aide d’un ou deux points de suture. Quelquefois, pour rendre l’échancrure plus profonde* on doit pratiquer dans l’épaisseur du gland une incision médiane ou deux petites sections latérales (fig. 91, 2, 1)

Fig. 92. — Restauration du canal, Fig. 93. — Restauration du canal, taille des lambeaux. suture des lambeaux.

qui permettront de loger un bout de sonde suffisamment volumineux pour obtenir un méat d’un diamètre convenable.

Le second temps de l’opération de l’hypospadias est certainement le plus long, le plus délicat et le plus difficile. Avant

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d’y mettre la main, le chirurgien aura eu soin d’attendre un temps suffisant (six à huit mois en moyenne) pour s’assurer qu’il ne surviendra aucune rétraction secondaire. Alors seulement il entreprendra la confection du nouveau canal uréthral depuis le conduit balanique jusqu’au voisinage de l’ouverture hypospadienne qui, nous l’avons déjà dit, doit rester provisoirement libre. Pour cela on trace sur la face inférieure de la verge, de chaque côté de la ligne médiane, et à quelques millimètres en dehors de cette ligne, une incision longitudinale dont on dissèque à peine la lèvre interne de façon à l’incliner en dedans vers la sonde, mais sans chercher à la couvrir entièrement. Au contraire, la lèvre externe de chaque incision doit être largement disséquée, de manière à pouvoir faire basculer les deux lambeaux et à renverser leur surface cutanée sur une sonde qu’on a introduite dans le méat. La surface cruente des lambeaux qui est tournée vers l’extérieur, est ensuite mise en rapport avec deux autres lambeaux correspondants, obtenus par le glissement de la peau des parties latérales de la verge dont la dissection a été facilitée par le prolongement de l’incision supérieure appartenant aux premiers lambeaux (voy. fig. 92). Ces quatres surfaces, ainsi mises en contact etformant deux groupes, sont fixées l’une sur l’autre et réunies par leur bord externe par dessus la sonde au moyeu delà suture enchevillée avec des fils d’argent très fins distants d’un demi-centimètre environ (voy. fig. 93). On réunit, sur la ligne médiane, par des points de suture, la lèvre externe de chaque incision pour que la sonde soit complètement recouverte. Le contact des surfaces cruentées doit être parfaitement exact; aussi la suture exige-t-elle une attention particulière. Les extrémités de chaque fil sont passées dans des trous pratiqués à des distances convenables à travers des bouts de sonde, et lorsque la constriction est jugée suffisante, les fils sont assujettis par des tubes de Galli.il peut arriver que la réunion

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échoue en quelques points ; mais il est facile d’y remédier par une ou plusieurs opérations complémentaires. Si les surfaces adossées laissent un peu d’écartement à l’extérieur, il est bon de pratiquer quelques points de suture superficielle.

Le troisième et dernier temps qui consiste dans l’abouchement des deux portions de l’urèthre ne doit être entrepris que lorsque la réunion des parties constituantes du nouveau canal étant complètement opérée, celui-ci n’offre aucune tendance à la rétraction. L’opération est assez simple, elle consiste à pratiquer au pourtour de l’ouverture hypospadienne un avivement analogue à celui que nous venons de décrire, sur une étendue de près d’un centimètre. On applique ensuite des points de suture absolument semblables ; on laisse la sonde à demeure pendant deux ou trois jours, en ayant soin qu’elle ne s’obstrue pas et en recommandant au malade de se tenir couché sur le côté, pour favoriser l’évacuation de l’urine, à mesure qu’elle se forme. Le concours intelligent de l’opéré sera d’autant plus assuré à l’opérateur, que ce dernier aura su attendre qu’il ait atteint l’âge de raison pour accomplir une restauration dernière.

Tel est le procédé employé pour la guérison de l’hypospadias et c’est bien une guérison, car M. Duplay a constaté que le nouvel urèthre, au lieu d’être-sujet à la rétraction, suit la verge dans son mouvement de croissance, exactement comme l’urèthre normal.

Les complications qui peuvent se présenter sont, en dehors de l’érysipèle, assez peu graves. Rarement il survient un gonflement de la verge, assez considérable pour faire craindre des accidents sérieux. On maintiendra des compresses imbibées d’eau froide ou alcoolisée en permanence sur le pénis aussitôt après chaque temps de ^opération.

Ce mode de restauration rend non seulement à la verge ses formes extérieures normales, mais encore ses fonctions urinaires et génitales.