VINGT-QUATRIÈME LEÇON

GENÜ . VALGUM

Genu valgum. — Définition. — Genu valgum de l’enfant et de l’adolescent. — Leurs différences spécifiques. — Historique. — Marche ordinaire du progrès en orthopédie. — Anatomie pathologique très pauvre. — Genèse de l’affection contestée. — Théories ligamenteuse, musculaire, osseuse. — Symptomatologie. — Marche. — Traitement interne, son importance. — Redressement lent. — Bandages et appareils. — Seuls ou avec sections tendineuses, ligamenteuse, musculaire, — Redressement brusque. — Ostéoclasie manuelle de Delore. — Emploi des machines. — Ostéotomie. — Discussion de sa valeur.

Messieurs,

Le genu valgum -, comme son nom l’indique, est une difformité des enfants ou des adolescents consistant dans la projection de la jambe en dehors, avec saillie en dedans du membre au niveau du genou. C’est, comme la plupart des déviations du tronc et des membres, l’exagération d’une disposition anatomique normale, très facile à constater à première vue, sur tous les sujets, surtout sur les femmes. C’est elle qui constitue, ce qu’on appelle vulgairement les genoux cagneux. Il est évident que cet aspect du genou peut être amené par de nombreuses causes et à tous les âges. De même que la débilité infantile et le rachitisme ou la croissance trop rapide, les hydarthroses, l’arthrite fongueuse ou sèche, les traumatismes (fracture, luxation, entorse du genou), peuvent devenir le point de départ d’une difformité de ce genre. Nous élimine-

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reins les arthrites, les hydarthroses et les traumatismes pour ne nous attacher qu’aux déviations résultant d’une modification spontanée du squelette de l’article et des extrémités des diaphyses fémoro-tibiales, que nous confondrons dans une description commune, quoique à la rigueur on puisse les rapporter à une cause différente; nous réserverons surtout notre attention pour la variété qui se présente chez les enfants de un à dix ans et qui est due à l’incurvation le plus souvent rachitique des os. Cette variété est presque toujours bilatérale. Nous étudierons aussi la variété ordinairement unilatérale qui résulte d’une altération des os au niveau des épiphyses, de dix à vingtcinq ans. Cette variété fait partie des troubles nutritifs des os liés à la croissance et rappelle les trochomtérites de l’épiphyse supérieure, qui donnent quelquefois le change pour des coxalgies. Nous ne nous occuperons pas du genu valgum dans l’âge mur qui est peu disposé à contracter une difformité de ce genre quand elle n’a pas été acquise antérieurement. Quant à la forme sénile, due à une arthrite sèche de l’articulation du genou et comparable au morbus coxae senilis, nous la laisserons également de côté, non pas qu’elle ne constitue par elle-même une affection très intéressante, mais parce que l’âge des sujets se prête moins aux manœuvres de redressement et aux opérations qui sont l’objet tout particulier de l’orthopédie chirurgicale.

L’histoire du genu valgum n’est pas vieille. Elle ne remonte pas a plus d’une cinquantaine d’années. La question a été traitée par Mellet, le premier, en 1835 développée dans les travaux de Jules Guérin de 1836 à 1 8431 2 . Entre ces deux dates il faut- citer les thèses de Monthus, 1838; Despréaux, 1840; Ovion, 1841; Hauser, 1842;Drozdowski, 1843. Elle fut l’objet

1. Mellet, Manuel pratique d’orthopédie ou Traité sur les moyens de’ prévenir et de guérir toutes les difformités du corps humain. Paris, 1835..

2. Jules Guérin, Mémoires sur les déviations latérales de l’épine et sur les difformités du système osseux. Paris, 1839-1843.

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d’un mémoire important de Duval (1883); Giraldès^Malgaigne1 2 et Bouvier3 ne la traitèrent que superficiellement, Broca s’en est occupé, mais Ollier lui a donné un nouvel essor et la monographie très remarquable de Delore, au congrès de Lyon, en 1873 4, a marqué une date dans cette étude. Depuis, l’ostéotomie pratiquée brillamment par Langenbeck, Bœckel, et sur laquelle l’expérience n’a pas encore dit son dernier mot, est venue se joindre aux moyens employés jusqu’alors pour combattre la difformité des cagneux. Vous pourrez lire dans les Comptes rendus de la Société de chirurgie les discussions auxquelles a donné lieu cette nouvelle pratique, discussions auxquelles ont pris part MM. Lannelongue, Verneuil, Tillaux et Anger et qui ont été parfaitement analysées dans une Revue critique de MM. Marchand et Terrillon en 1877 5.

Je vous ai dit, Messieurs, que l’orthopédie pure et simple ne sortait de l’ornière de l’empirisme que grâce aux coups de collier, permettez-moi cette expression, que la médecine ou la chirurgie, la chirurgie surtout donnent de temps en temps à son profit. La ténotomie, bien qu’elle n’ait pas tenu tout ce qu’elle avait promis, surtout à propos des déviations spinales, a fait entrer dans la voie du traitement curatif un certain nombre d’autres affections insuffisamment palliées jusque-là. C’est ainsi que le strabisme, le torticolis et le pied bot (je ne nomme que les principales) forment une sorte de groupe naturel thérapeutique dont la ténotomie est le lien, de

1. Giraldès, Leçons cliniques sur les maladies chirurgicales des enfants. Paris, 1869.

2, Malgaigne, Leçons d’orthopédie professées à la Faculté de médecine, recueillies par Guyon et Panas. Paris, 1862.

S. Bouvier, Leçons cliniques sur l’appareil locomoteur, professées à l’hôpital des Enfants-Malades. Paris, 1858.

4. Delore, Du mécanisme du genou en dedans et de son traitement par le décollement des êpiphyses. (Congrès de Lyon, 1878).