VINGT-CINQUIÈME LEÇON

ROIDEURS ARTICULAIRES

Thérapeutique de ces roideur s, souvent consécutives aux fractures et aux luxations. — Elles né résultent pas de l’immobilité seule. — Ankylosés vraies et fausses. — Difficultés de leur diagnostic. — Appellation préférable. — Petites et grandes roideurs. — Traitement des petites roideurs. — Expectation, manipulations, massage. — Règles du massage. — Rôle des douches et bains sulfureux. — Bains de sang. — Leur mode d’emploi. — Leur efficacité. — Grandes roideurs. — Redressement forcé mais pas brusque. — Applications à diverses articulations. — Redressement violent. — Ostéotomie préférable à ce dernier.

Messieurs,

Je Vais aujourd’hui traiter devant vous la question des roideurs articulaires.

Je m’occuperai surtout du côté thérapeutique de la question. Vous vous rappelez, sans doute, que je vous ai souvent montré de ces roideurs et vous m’avez certainement vu à ma visite, infliger à de pauvres enfants le supplice quotidien d’une extension ou d’une flexion plus ou moins forcée du genou ou du coude pour remédier à des affections de ce genre.

D’où venaient ces roideurs si difficiles à vaincre ? le plus souvent d’une fracture ou d’une luxation guéries ; aussi m’avezvous vu le plus souvent commencer les manœuvres de mobilisation au moment même où je venais d’enlever au petit malade l’appareil qui avait tenu longtemps son membre dans une étroite captivité et vous avez pu vous demander si la roideur,

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contre laquelle j’entreprenais de lutter, n’était point le fait de l’appareil immobilisateur lui-même bien plus que de la lésion pour laquelle l’appareil avait été appliqué.

Cette pensée est assez n aturelle et assez spécieuse, mais n’en réclamez pas la priorité ; bien d’autres Font eue avantvousetvous en retrouverez la trace dans la répugnance si marquée des parents contre les méthodes d’immobilisation dans le traitement du mal de Pott, des coxalgies et de toutes les affections articulaires graves. C’est un préjugé généralement répandu dans le monde et qui devrait être détruit au moins dans l’école, résultat qui est loin d’être atteint, comme l’attestent les nombreuses discussions auxquelles donne encore lieu chaque jour entre les doctes ce point d’étiologie.

La première question est celle-ci : l’immobilité prolongée peut-elle faire naître l’ankylose dans une articulation saine? Par rapport à cette seule question, les chirurgiens se partagent en deux camps les ankylophobes e t ceux qui ne le sont pas. Je me range sans hésiter, messieurs, dans le dernier groupe à la tête duquel combat depuis longtemps M. Yerneuil. Non, messieurs, je ne saurais trop vous le répéter et j’ai la conscience qu’en le répétant je vous rends un grand service ainsi qu’à vos malades, non, messieurs , en immobilisant un membre sain, on ne crée pas d’ankyloses.

Consultez l’expérience clinique de chaque jour et le bon sens qui sont pour le vrai chirurgien, la loi et les prophètes. Ne nous avez-vous pas vu plus d’une fois retirer de la gouttière de Bonnet un enfant atteint de mal de Pott, après un séjour de neuf à douze mois ? Certes cet enfant a les genoux raides et cette raideur est, à n’en pas douter, le résultat du séjour dans la gouttière, mais elle va disparaître, s’effacer en quelques jours sans laisser de trace; c’était une roideur passagère, fugace, parce que l’immobilisation avait été appliquée à des articulations.