ANKYLOSE VRAIE ET ANKYLOSE FAUSSE

Vous avez eu par contre l’occasion de constater le résultat de certaines lésions articulaires résultant directement d’affections articulaires elles-mêmes, comme les luxations, les arthrites ou indirectement des lésions de voisinage, comme dans les traumatismes, les fractures. Lors même que le chirurgien, négligent ou timoré, a craint d’employer une immobilisation absolue ; vous trouvez à la sortie des appareils une raideur persistante résultant d’une soudure plus ou moins intime des extrémités articulaires et contre laquelle viendraient se heurter inutilement tous les moyens thérapeutiques connus. C’est qu’ici la roideur ou l’ankylose a été déterminée par un travail inflammatoire plus ou moins intense analogue à celui qui se développe et que l’on cherche même à provoquer dans la coxalgie, travail dont l’appareil fixateur est complètement innocent.

Voulez-vous une preuve irréfutable de la vérité de cette proposition? Examinez les deux membres d’un coxalgique après un an de séjour dans une gouttière de Bonnet. Le membre inférieur droit, que je suppose malade, présente les caractères biennets d’une ankylosé complète ; tous les mouvements articulaires de flexion, d’abduction, de rotation, sont abolis et doivent l’être, si le traitement a porté ses fruits, car le malade doit bénéficier de cette ankylosé salutaire, voulue et obtenue dans une bonne attitude. Examinons par comparaison le membre gauche, c’est-à-dire le côté sain. Là pas d’ankylose; tout au plus une certaine roideur qui disparaîtra au bout de quelques jours. Et pourtant la même immobilité a été appliquée aux deux membres; et si le repos prolongé pouvait faire naître l’ankylose, les deux membres devraient être ankylosés.

Je vais plus loin. Remarquez que si du côté droit la roideur articulaire règne d’une manière absolue à la hanche, elle fait défaut au genou et au cou de pied droits qui fonctionnent comme devant : donc le repos dans lequel ils sont restés ne

476 ROIDEURS ARTICULAIRES.

les a pas ankylosés, parce qu’ils n’étaient pas dans un état inflammatoire préalable; donc le repos, si prolongé qu’il soit, ne crée ni l’ankylose, ni même une raideur d’une certaine durée dans une articulation saine.

Jusqu’ici tout est clair, facile, indiscutable. D’un côté nous trouvons l’ankylose qui est toujours le résultat d’une inflammation idiopathique ou sympathique de l’articulation et de l’autre, soit une raideur fugace, soit même l’état sain. Le problème ne se complique que par l’entrée en scène d’nn nouveau terme qui joue un grand rôle daus les discussions innombrables auxquelles le sujet a donné naissance, je veux parler de la dénomination de fausses ankylosés, appliquée à certaines roideurs articulaires.

Quelle est la différence qui sépare une ankylosé vraie d’une ankylosé fausse? Anatomiquement, cette différence est très nette : dans la première, en effet, il y a soudure intime des parties osseuses qui constituent les extrémités articulaires, que cette soudure se fasse au centre même de ces surfaces ou à leur périphérie, qu’il se développe même entre elles un tissu intermédiaire assez analogue au cartilage dans l’origine et franchement, absolument osseux, à la terminaison.

Dans la fausse ankylosé, au contraire, la cavité articulaire est restée intacte; mais lesligaments des muscles sont indurés, ossifiés même dans quelques circonstances .

Suivant que ce défaut de motilité sera dû à une lésion des éliments propres de l’article, ou a une affection intéressant les muscles par exemple, bien qu’en apparence la fixité soit la même, nous diagnostiquerons l’ankylose vraie de la fausse ankylosé.

Cette distinction si anatomique, si féconde en applications cliniques, n’a pas été adoptée par tous les auteurs. Ainsi J.-L. Petit appelle fausse ankylosé, l’ankylose fibreuse ou incomplète, et Malgaigne, reservant pour l’ankylose périphérique le