GRANDES ROIDEÜRS. REDRESSEMENT FORCÉ

grette que dans les livres que vous avez entre les mains on se serve à chaque instant du mot redressement brusque. Le redressement, s’il est brusque, vous exposera à de véritables désastres. Si vous employez la force seule de vos bras ou, ce qui est plus déplorable encore, si vous employez les machines, véritables instruments de torture dont la machine, de Louvrier est le type, il pourra vous arriver de voir une extrémité osseuse passera travers la peau que vous aurez fait éclater; il vous arrivera de luxer absolument et d’une manière irrémédiable la jambe sur la cuisse. Pour éviter de pareils accidents, ^appelez - vous que jamais le redressement ne doit être brusque, c’est-à-dire instantané et que dussiez-vous obtenir le redressement en une seule séance,’vos manœuvres doivent toujours être lentes, progressives, pondérées et que jamais vous ne devez cesser d’être absolument maîtres de la force que vous employez.

Sans doute on a obtenu des succès à l’aide de la violence et la machine de Louvrier qui a été employée dans vingt-six cas seulement dont deux suivis de mort et un autre de gangrène, réussi à redresser des coudes. Le rebouteur qui pour fléchir un genou ankylosé dans l’extension a osé sauter à califourchon sur la jambe du patient dépassant de toute sa longueur le bord d’une table, a remporté des succès dont l’opinion publique, qui aime au fond la mystification et la violence, s’est emparée avidement; le praticien consciencieux ne peut la prémunir contre de telles surprises, mais il peut s’en défendre et ne pas se laisser imposer par la voxpopuli (quin’est pas vox Dei en médecine) une conduite dangereuse. Rappelezvous l’impression de stupeur douloureuse dont tout le monde chirurgical fut frappé au récit de cette tentative de réduction de luxation à la suite de laquelle lebrasfut séance tenante littéralement arraché et vous aurez une idée de l’effet désastreux que produirait entre vos mains un accident tel qu’une

ROIDEURS ARTICULAIRES.

luxation perpétuelle du genou ou une perforation de la peau du coude avec issued’unedes extrémités articulaires. Necroyez pas que ces résultats soient du roman; je les ai vus se produire : il faut donc se garder d’employer de pareils moyens. Est-ce donc à dire que je proscrive absolument les machines.

Loin de là et vous m’avez vu ■ maintes fois employer les ap-

pareils à extension continue soit à crémaillère soit à tige \ s'jt \ v^ss®e* %ure 97 représente

, Æ | un bon type d’appareil à exten-

JÊBÊL jjf sion, à crémaillière, construit " sur raes iwdications par Mon-

Cequejeproscrisabsolument * a c’est la machine à redresse-

c S ment aveugle, instantané dont

on ne peut mesurer la force et

Il qu’on ne peut arrêter quand

iS l’impulsion est donnée.,

J 1 Vous seriez puissamment

aidés, messieurs, dans le redressement des grandes roi- Fig. 97. — Appareil à extension , . , . .... .

continue. deurs par la tenotomie, dont

l’application à cet usage n’est pas encore très répandue et doit sa première impulsion à notre regretté collègue Broca. Jusqu’à lui, l’opération tentée par Dieffenbaeh en 1832, reprise par Palasciano et par Am. Bonnet (de Lyon), n’était pas encore entrée dans la pratique courante. Tout récemment , messieurs , je fus mandé près du petit garçon d’un de nos confrères qui, à la suite d’une coxalgie ou d’une pseudo- coxalgie, présentait une roideur énorme de la hanche avec attitude es-

GRANDES ROIDEURS. TÉNOTOMIE. 491

sentiellement vicieuse ; c’est-à-dire avec le membre en flexion très marquée et en légère adduction. De nombreux moyens avaient été proposés, entre autres le redressement brusque suivi de la mise en gouttière. Je proposai et j’obtins de soumettre le petit malade au chloroforme. A peine la résolution fut-elle obtenue que la situation fut aussitôt éclaircie : la roideur articulaire était très légère; l’extension seule laissait à désirer parle fait de deux brides énormes et tenaces, l’une appartenant au couturier, l’autre au moyen adducteur et simulant à s’y méprendre une fausse ankylosé de la hanche. Le père, frappé d’une indication si nette, m’autorisa immédiatement à pratiquer la ténotomie du couturier; et aussitôt le membre inférieur s’allongea complètement. On mit le petit malade dans la gouttière et je ne doute pas que nous n’obtenions ici un bon résultat.

La section du biceps crural m’a rendu parfois de très grands services pour le traitement des ankylosés du genou; mais, avant de tenter la ténotomie, il faut, et j’insiste sur ce fait, s’être convaincu à l’aide du chloroforme qu’elle est absolument indispensable, car l’anesthésie qui résout les contractures montre immédiatement si c’est à une rétraction et non à une contracture que l’on a à faire. L’observation que je viens de vous citer révèle un point instructif, c’est qu’après la section du couturier rétracté, le moyen adducteur peut être lassé par quelques efforts et finit par céder, pour permettre à la jambe malade l’écartement le plus complet.

Le plus souvent, le résultat est moins brillant que dans le fait que je viens de vous citer; après la section des tendons, vous constatez un certain degré de roideur articulaire. Employez alors l’extension ou la flexion manuelle qui a été vaguement indiquée parles auteurs anciens, qui forme le fond delà pratique des rebouteurs et que Venel, Jaccard, du canton de Vaud, etMellet,leur élève, ont réglée. Cette méthode qui consiste dans

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des mouvements alternatifs d’extension de flexion réussit très bien pour les raideurs d’intensité moyenne. Voyons quelle sera son application à un cas de rigidité du coude dans l’extension. Fixez solidement, comme à l’aide d’un bracelet, l’extrémité supérieure du bras à l’aide de votre main gauche. Saisissant ensuite avec la main droite l’avant-bras un peu au-dessus du poignet, essayez de le porter dans la flexion ; un petit craquement se produit ; arrêtez-vous et portez aussitôt le membre dans l’extension ; revenez alors à un degré de flexion un peu plus accentué ; mais si je me suis fait bien comprendre, entrecoupez tous vos temps de flexion d’un temps d’extension. Avez-vous affaire à un coude figé, pour ainsi dire danslafïexion, et chez lequel vous ne craignez pas de ramener par des mouvements intempestifs unephlegmasie qui compromettrait le beau résultat qne vous tenez. Assis devant une table, le malade étant placé debout à votre côté gauche, vous appuyez votre propre coude sur la table; votre main en l’air et renversée constitue une sorte de sellette dans laquelle s’emboîte solidement le coude du malade qui, solidement contenu par vous, fait naturellement la contre extension en se rejetant en arrière. Vous produisez l’extension à l’aide de votre main droite qui saisira la maindumalade et doucement, lentement cherchera à ouvrir l’angle formé par son bras et son avant-bras. Cette position a cela d’avantageux que votre main gauche qui est en contact immédiat avec l’articulation a une sensation parfaite de la résistance qu’oppose l’article et la notion exacte des craquements plus ou moins considérables qui peuvent se produire. Quand vous avez obtenu ainsi un certain degré d’extension, arrêtezvous. Si la résistance vous paraît considérable, reportez le membredans la flexion et recommencez. J’ai vu rarement ce procédé, répété à deux ou trois jours d’intervalle, manquer son effet, surtout si vous avez eu soin dans les jours qui séparent les séances, d’entourer le coude de compresses résolutives destinées