GRANDES ROIDEURS. MOYENS MANUELS

à enrayer l’inflammation qui pourrait seproduireet si vous n’avez pas négligé les mouvements de pronation et de supination dont l’exécution est en général beaucoup plus facile. Il est bien entendu que dans ce procédé vous n’employez pas le chloroforme puisque vous avez besoin de la contre-extension que le malade opère de lui-même sans s’en douter, par la résistance qu’il vous oppose.

Ces moyens manuels m’ont donné de meilleurs résultats que l’application des machines. Je me suis cependant parfois bien trouvé, pour ne pas perdre dans, l’intervalle des séances le terrain que j’avais gagné, de placer le coude dans l’appareil dità clef ou à crémaillère. Cet appareil qui n’est pas précisément nouveau puisqu’il y a été décrit par Fabrice de Hilden, qui l’avait lui-même emprunté à la grande chirurgie de Walter Riff, consiste essentiellement dans deux pièces de cuir moulé, l’une brachiale et l’autre antibrachiale articulées l’une sur 1-autre et manœuvrant à l’aide d’une roue dentée que vous faites mouvoir à l’aide d’un pignon. L’exécution de cet appareil demande un très grand soin, surtout au point de vue de la pièce brachiale : j’ai vu en effet la compression trop forte exercée par cette pièce sur le système artériel et veineux de la région, amener un œdème énorme du membre.

Puisque nous tenons le membre supérieur, ne le quittons pas sans dire un mot des roideurs articulaires de l’épaule qui succèdent presque constamment aux luxations de cet article. En dehors des manipulations de l’épaule que le chirurgien fera bien de pratiquer lui-même tous les deux , ou trois jours, j’ai l’habitude de faire exécuter au malade lui-même une sorte d’auto-gymnastique qui a l’avantage de ne jamais dépasser le but. Arrêté par la douleur, le malade resterait plutôt en deçà. Ces mouvements sont au nombre de deux : pour le premier, le malade s’assied près d’un meuble, pour que son coude y repose sans trop de peine en s’écartant du corps à angle presque

m R01DEURS ARTICULAIRES.

droit ; une commode fait pour cela très bien l’affaire. Quand il a quelque temps supporté cette position, il se rapproche de plus en plus du sol en baissant le niveau du siège sur lequel il est assis et par conséquent en ouvrant l’angle formé par le bras et le tronc. Ce mouvement d’abaissement du siège s’obtient assez facilement à l’aide des tabourets dont on se sert pour s’assoir au piano et qui, au moyen d’un pas de vis, s’élèvent et s’abaissent à volonté.

L’autre procédé consiste en ceci : à un de ces pitons fixés dans le plafond et destinés à recevoir une suspension de salle à manger, on accroche une poulie; sur cette poulie passe une corde dont les deux extrémités descendent librement vers le sol. A une extrémité je fais adapter un petit bracelet de cuir que je fixe au poignet du membre qu’il s’agit de redresser. Cela fait le malade s’assied sur une chaise immédiatement au-dessous du piton, saisit de sa main du côté sain l’autre extrémité de la corde et tire. Le poignet, l’avant-bras et le bras du côté malade lui-même, entraînés par la corde s’élèvent jusqu’à un certain niveau. A un moment donné, une douleur se fait sentir; le malade s’arrête, laisse doucement retomber son membre puis reprend au bout de quelques instants, en s’efforçant chaque fois de dépasser le niveau qu’il avait obtenu auparavant. Les résultats que j’ai souvent obtenus par cette gymastique, en dehors des mouvements exercés par moi-même, m’ont paru des plus satisfaisants.

Qu’avons-nous à notre disposition pour le membre inférieur? Pour ce qui concerne la hanche, je vous conseillerai la prudence la plus timorée. La roideur de la hanche, rare à la suite des réductions de luxation de cet article et qui, dans ce cas, cède facilement, est au contraire la règle à la suite des inflammations chroniques de l’articulation coxo- fémorale. Cette raideur qui pourra affecter tous les degrés, depuis lé simple engourdissement articulaire jusqu’à la soudure des os,