CAS TYPES

feste. Le pied, dans l’extension absolue, rase le tapis et ce n’est qu’arrivé au contact du sol que sapoin te s’abaisse. Quand le point d’appui est suffisant le malade s’occupe de l’autre membre et le projette de la même façon. Déshabillez maintenant ce jeune homme ;faites-le coucher et examinez l’état de ses muscles. Les extenseurs des jambes sont absolument absents; les fléchisseurs, pour être un peu moins atrophiés, n’en valent guère mieux; le pied amaigri paraît beaucoup plus long qu’à! Fétat normal; en revanche, si vous remontez du côté du bassin, vous trouvez les cuisses dans un état presque normal ; les fesses ne participent pas à cette immunité et sont singulièrement aplaties. Mais, si nous revenons à l’examen des cuisses, nous trouvons le triceps à peu près normal et nous constatons une tension (contracture ou rétraction) bien nette du couturier et du moyen adducteur. Nous endormons le malade et nous constatons que malgré la résolution musculaire la plus complète, la tension des muscles affectés n’a pas diminué.

Que diagnostiquer en pareil cas et que proposer comme traitement? Le diagnostic n’est pas douteux : il s’agit d’une paralysie des extenseurs, consécutive à une affection médullaire, à une sclérose en plaques. Il est extrêmement probable que, quel que soit le traitement adopté, nous ne gagnerons rien ou presque rien, il y a lieu cependant, pensons-nous, de faire cesser la rétraction du couturier et du moyen adducteur à l’aide de la ténotomie sous-cutanée.

C’est du reste ce que nous avons fait chez une jeune fille que vous pouvez encore voir couchée à la salle Sainte- Pauline et à laquelle, en deux séances séparées par deux semaines environ, nous avons sectionné d’un côté le couturier, de l’autre le moyen adducteur.

Bien que la malade n’ait pas depuis quitté sa gouttière, nous pouvons jusqu’ici constater que son attitude couchée est beaucoup meilleure et que la marche sera probablement avantageu-

seraent modifiée, chez elle. L’électricité aurait pu également nous rendre ici quelques services. Des courants continus appliqués aux muscles rétractés auraient peut-être pu combattre leur disposition fâcheuse, pendant qu’une faradisation faite sagement et doucement sur les extenseurs les aurait peut-être réveillés et tirés de leur torpeur.

Je dois dire en passant, pour vous faire comprendre à quel point la paralysie atrophique est localisée dans le cas qui nous occupe, que le jeune homme dont je vous citais l’histoire au commencement de cette leçon a les muscles cruraux assez développés pour monter à cheval et pour s’y tenir d’une manière passable.

Quelle différence entre cette forme d’atrophie et celle que nous voyons le plus souvent, et pour laquelle a été imaginé le brodequin à talons !

L’histoire de cette autre forme ne varie guère. Les parents de l’enfant malade ont été frappés par ce fait qu’il tombait souvent. Au lieu de lever les pieds en courant, il les laissait pour ainsi dire traîner sur le sol et, pour peu que l’obstacle rencontré par le pied fût un peu dur, il butait et tombait par terre.

Examinons, si vous le voulez bien, quelques-uns de ces malades. Nous trouvons chez eux comme caractère constant une conservation complète des fesses et des cuisses, rien du côté des genoux, tout au plus un peu de valgus. En revanche, un amaigrissement de la jambe pouvant aller jusqu’à l’extrême et réduisant cette portion du membre inférieur à l’état squelettique. Une sorte de gouttière apparaît à la place des extenseurs ; une surface à peu près plane remplace l’harmonieuse voussure du mollet. L’articulation tibio-tarsienne participe à ces désordres. D’une extrême laxité, elle permet au pied des mouvements de va-et-vient ; on est tenté d’abord d’attribuer ce mouvement à l’articulation médio-tarsienne, mais cette erreur est de courte durée et ne peut tenir devant un examen un peu