PHYSIONOMIE DD MALADE. DIAGNOSTIC

del à 5 on 6 centimètres, est assez faible et que l’épreuve reste douteuse on peut avoir recours à la mensuration comparative des mêmes segments des deux membres inférieurs avec le mètre ruban fortement appliqué sur les tissus. Quand la luxation est double, il est parfois difficile de constater le raccourcissement. On pourrait à la rigueur comparer la longueur du membre inférieur chez le sujet avec celui d’un enfant de la même taille. Bouvier fait remarquer que le rapport de la longueur de la jambe avec celle de la cuisse est toujours altéré dans ce cas. Ainsi dans l’état sain, ordinairement, la cuisse a un centimètre en longueur de plus que la jambe. Au contraire, il peut y avoir une différence allant jusqu’à 10 centimètres, mais rarement aussi importante, en faveur de la jambe dans les luxations congénitales de la hanche. Il est à remarquer que cette différence ne tient pas entièrement au déplacement de la tête fémorale, elle est due à la brièveté du fémur par l’arrêt de développement ou à l’atrophie ultérieure et peut-être à tous les deux. L’examen comparatif des saillies du membre inférieur conduit à constater le déplacement du grand trochanter qui est porté plus en haut et en arrière, celui de l’épine ou des épines iliaques qui sont plus rapprochées de la ligne médiane du corps. Le bassin est incliné en avant d’où résulte une lordose lombaire, compliquée d’une déviation latérale vers le côté luxé, déviation qui s’atténue ou s’efface quand le malade soulève son talon du côté luxé ou fléchit le jarret du côté sain. La tête articulaire n’est pas toujours facilement perçue sous les parties molles. N’oubliez pas qu’elle est elle-même atrophiée mais quand on prend la précaution, le malade étant couché, d’embrasser largement avec la main le niveau de l’articulation pendant qu’on imprime des mouvements variés de flexion au membre [inférieur luxé, on sent le plus souvent cette tête articulaire évoluer sous la main dans la fosse iliaque externe. Nous n’avons plus qu’un mot à dire par rapport à l’état des

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muscles. Les parties molles refoulées en haut et en arrière par la situation de la tête articulaire et du grand trochanter donnent une saillie exagérée au côté externe des hanches que les artistes appellent le galbe. La région fessière, les cuisses et tout le membre inférieur sont grêles, dépourvus de saillies musculaires ; ils ont l’aspect de ceux des poupées en peau bourrées de son. Les cuisses chez les petites filles à luxation double sont si minces qu’elles paraissent écartées et laissent entre elles un espace considérable dans lequel vient se placer la vulve, que le mouvement en avant du bassin ramène dans un plan horizontal. N’oublions pas de mentionner un certain degré de contracture des adducteurs, ce qui rend l’abduction faible ; tous les autres mouvements sont aussi étendus et même plus étendus qu’à l’état normal.

J’insiste jusqu’à satiété, messieurs, sur les traits de la physionomie propre à la luxation coxo-fémorale congénitale, car pour moi c’est une affection qu’on méconnaît souvent, comme des erreurs éclatantes de diagnostic faites par des praticiens d’ailleurs distingués, le prouvent chaque jour, mais qu’on n’a plus le droit de méconnaître une fois qu’elle vous a été convenablement mise sous les yeux. Une des erreurs qu’on commet fréquemment, c’est de la confondre avec la coxalgie; mais le caractère seul de la claudication devrait empêcher cette erreur. Le coxalgique fauche du côté lésé, tandis que le sujet atteint de luxation congénitale de la hanche, plonge. Les commémoratifs vous empêcheront toujours de confondre une luxation traumatique de l’articulation coxo-fémorale avec une luxation congénitale. N’oubliez pas que cette dernière se révèle toujours la première fois que l’enfant commence à marcher. Vous ne vous laisserez pas non plus donner le change par ces prétendus accidents que des réminiscences ingénieuses évoquent toujours dans le passé pour mettre en sûreté l’amour-propre des familles et éviter un diagnostic d’où résulte pour eux une sorte