TRAITEMENT PALLIATIF

de tare. L’hérédité constatée souvent par vous sur place et de visu vous servira de guide. Il y a un diagnostic plus difficile à faire, c’est celui de la luxation congénitale avec certaines affections paralytiques, avec celles surtout qui sont accompagnées d’atrophie des fessiers, de contracture des adducteurs. L’examen, la palpation des parties osseuses et l’ensemble des caractères propres aux deux affections, plus que cela, le sens clinique formé par l’observation de ces types vous préserveront d’une erreur dans ce genre de diagnostic, erreur qui d’ailleurs n’aurait pas de conséquences regrettables pour votre malade, puisque les traitements employés dans les deux affections pourraient être appliqués utilement à l’une ou à l’autre.

Nous voici arrivés à la question du traitement et c’est là, il faut l’avouer, le côté faible de notre sujet. Gomment faut-il traiter les luxations coxo-fémorales congénitales?

Que peut-on attendre d’un traitement bien conduit de cette affection? Comment instituer ce traitement? Au premier abord, rien ne paraît plus simple. Puisqu’il s’agit d’une luxation, il faut la réduire, c’est-à-dire pratiquer l’extension, la contre-extension, la coaptation, la contention de l’article lésé, mais il ne vous échappe pas que rien ne se passe ici comme dans une luxation ordinaire. Rappelez-vous que, quelle que soit la cause qui soit définitivement invoquée, c’est cette cause et l’étal des parties qu’elle a amené qui sont tout, la luxation n’est en quelque sorte qu’un épiphénomène. 11 s’agit de replacer une tête articulaire originairement atrophiée, dans une cavité qui ne l’a jamais positivement contenue et qui est devenue chaque jour moins propre à le recevoir, soit qu’elle se soit déformée, encroûtée de cartilage, ou déplacée. Il s’agit d’opérer cette réduction avec l’obstacle d’une capsule étirée, tordue, faisant opposition au retour de la tête en arrière, le ligament rond fût-il intact, tandis qu’il l’est rarement. Enfin, par des efforts intempestifs de réduction, on

552 LUXATION CONGÉNITALE COXO-FËMORALE.

risque de troubler des rapports accidentellement établis entre la tête articulaire et quelque dépression salutaire qu’elle s’est creusée par attrition et contre laquelle elle est maintenue par des liens fibreux de nouvelle formation. Arrivât-on à rétablir des rapports simulant l’articulation normale, comment les fixerait-on? Gomment réparerait-on d’un seul coup les déformations diverses qui sont les syndromes de la malformation initiale, l’attitude du bassin, l’état des muscles. Suivant qu’on a cru ce tour de force impossible ou susceptible d’être tenté, on a eu recours au traitement palliatif ou au traitement curatif que nous allons successivement examiner :

La première indication du traitement palliatif est de raffermir l’articulation par l’application d’une force extérieure pour consolider les rapports établis, empêcher des déplacements ou destructions plus considérables, sans tenter la réduction et la réparation de l’article lésé. Le rôle que jouent naturellement les muscles pelvi-trochantériens, pour la contention de l’articulation coxo-fémorale, trace en quelque sorte la voie à ces applications de force. Le prototype des appareils de ce genre est la ceinture de Dupuyfren : c’est une ceinture de cuir appliquée sur le bassin et maintenue en place par des souscuisses reliés à son bord inférieur. Je fais ordinairement façonner par Monlon sur un moulage en plâtre du bassin une ceinture en cuir bouilli, le plus souvent articulée avec un cuissart ou des cuissarts, suivant que la luxation est. simple ou double; des béquillons, reposant sur des tiges adaptées à cette même ceinture et des ressorts, disposés suivant les indications particulières du cas, ont pour but de remédier aux flexions diverses de la colonne vertébrale qui se rencontrent comme conséquence des luxations congénitales de la hanche. Le Dr Mercier a pensé qu’on pourrait obtenir des effets de contention aussi efficaces à moins de frais en opérant la prothèse des muscles atrophiés à l’aide d’un caleçon en