TRAITEMENT CURATIF. SES ILLUSIONS

tissu élastique de Bourjeaurd, à la fois souple, léger, résistant. Les effets de la compression exercée par le caleçon sont tout spécialement concentrés sur la saillie formée par le grand trochanter et les parties molles refoulées en haut et en arrière, au moyen de pelotes à air, appliquées à ce niveau et maintenues par l’appareil. La principale difficulté du caleçon en question consiste justement dans l’application de ces pelotes qu’il est difficile dè maintenir au point où elles sont utiles. Pour moi, l’appareil ne tient pas tout ce que le Dr Mercier en attendait et néanmoins j’ai vu de très bons résultats obtenus par ce moyen seul sur un petit garçon affecté de luxation double.

Au lieu de tenter la prothèse des muscles pelvi-trochantériens ou plutôt concurremment avec les moyens employés pour opérer cette prothèse, il est indiqué de les stimuler, d’en combattre l’atrophie avec les douches, les frictions, le massage musculaire, l’électricité. Les eaux thermales chlorurées sodiques de Bourbonne-les-Bains m’ont rendu de véritables services, tant pour combattre l’atrophie des fessiers que celle des autres groupes musculaires, et en particulier des extenseurs. Cette médication est excellente pour favoriser la croissance de l’enfant et empêcher l’atrophie progressive des fémurs qui, comme Bouvier l’a montré, est souvent un facteur du raccourcissement. Dans certains cas où la contracture des adducteurs était poussée à un tel point qu’elle constituait à elle seule une complication grave, j’ai opéré la section soüs-cutanée des tendons de ces muscles et j’ai obtenu une amélioration sensible de la marche par cette opération. Voilà les moyens sur l’emploi desquels repose le traitement palliatif. Ils ont un résultat certain, c’est d’empêcher l’aggravation de la claudication qui se produit quelquefois spontanément, quelquefois à la suite d’un effort ou d’une violence. Peut-on tenter davantage ou espérer une guérison?

Il a été reconnu, comme Bouvier le rapporte, que les guéri-

LUXATION CONGÉNITALE COXO-FÉMORALE.

sons proclamées par Humbert 1 n’avaient rien de réel, mais Pravaz a publié, dans un ouvrage remarquable2 dix-neuf observations presque toutes de guérison qui ont très fortement impressionné ses contemporains et qui méritent l’examen le plus attentif. La faculté de Lyon, l’Académie même de médecine et l’Académie des sciences ont contrôlé les résultats de Pravaz et constaté des guérisons. La bonne foi, la capacité de Pravaz, l’impartialité des corps savants ne sauraient être mis en doute. Voyons en quoi consiste sa méthode. Elle comprend trois temps : l’extension préparatoire, la réduction, la consolidation. Ces trois temps, par parenthèse, ne font que traduire les diverses phases de la réduction des luxations, mais ils s’en distinguent par leur durée et par le modus faciendi. Pravaz pratiquait, à l’aide de moyens mécaniques, l’extension, la contre-

extension, la réduction, sur un plan incliné, où son malade, restait couché pendant des mois. La figure 104 représente un des appareils les plus simples de Pravaz.

Six mois étaient nécessaires pour opérer la consolidation

1. Humbert et Jacquier, Essai, et observations sur la manière de réduire les luxations spontanées ou symptomatiques de l’articulation ilio-fémorale. Paris,

2. Pravaz, Traité théorique et pratique des luxations congénitales dufémur. Lyon, 1847.