FORMES. FRÉQUENCE RELATIVE

très commune, celle qu’on appelle le varus équin ou tout simplement le valgus, il est probable que vous ne sauriez comment vous y retrouver. Je dirai même que cet embarras est généralement la règle chez les jeunes praticiens. Il y a bien d’autres choses à considérer que la direction de la pointe du pied en dedans ou en dehors dans un pied bot et la donnée simple de la nomenclature classique ne se réalise, pour bien dire, presque jamais. Au lieu de vous décrire ces formes idéales et de les compliquer comme à plaisir en supposant des formes intermédiaires dont plusieurs n’ont jamais existé, je préfère vous présenter par ordre de fréquence les divers types cliniques de l’affection.

Mais auparavant, il faut que nous nous expliquions sur deux points relatifs, l’un à l’étiologie, l’autre à la marche de l’affection. Le pied bot est acquis ou congénital. Dans quelle proportion de fréquence êtes-vous exposé à rencontrer l’un ou l’autre? On a signalé, à l’hôpital orthopédique de Londres, 1780 pieds bots sur 10217 difformités diverses ; 764, c’est-à-dire un peu plus du tiers étaient congénitaux. Le pied bol congénital est donc d’une fréquence assez grande par rapport aux autres malformations et d’une fréquence notable quoique inférieure par rapport au pied bot acquis. Mais ici encore il y a une distinction à faire et deux grandes catégories à établir. Un certain nombre, la moitié environ des pieds bots acquis, sont dus à des causes diverses dont la liste ne saurait être épuisée parce que l’esprit conçoit toujours, après cette liste, la possibilité pour d’autres causes d’amener le même effet. Le pied bot accidentel peut être le résultat d’affections diverses des os, des ligaments, le siège en fût-il même éloigné du pied. Une carie, une maladie articulaire, comme la goutte, le rhumatisme, des brides cicatricielles peuvent amener des déviations permanentes du pied. Il est même à noter que les formes simples du pied bot, sont signalées dans ces cas et dans ces cas seulement.

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Mais il y a un groupe très important de pieds bots accidentels qui se rapproche beaucoup du congénital par sa fréquence sensiblement égale, par la richesse de ses déformations diverses (ne parlons pas de sa cause qui a souvent été considérée comme la même), ce sont ceux qui ont une origine musculaire suivant la loi que Bouvier a très bien formulée de la manière suivante : Toute cause susceptible de rompre l’équilibre musculaire et d’amener l’inclinaison du tarse, est capable aussi de . produire le pied bot le plus compliqué.

Depuis les simples attitudes vicieuses, résultant du séjour d’un membre dans un appareil, de certaines habitudes prises dans la marche et dans la station avec des béquilles, avec des souliers à talons trop élevés, jusqu’aux affections idiopathiques des muscles ou symptomatiques des lésions des centres nerveux, on voit combien d’applications trouve cette loi. Il y a pourtant encore une sélection à faire en faveur delà paralysie atrophique de l’enfance, une autre, quoique moins importante, en faveur de l’atrophie graisseuse progressive (Broca). Ces affections, en effet, fournissent un pied bot qui se prête à toutes les variations connues de la difformité et qui réclame le même traitement que le pied bot congénital.

Un mot encore par rapport à la marche de l’affection. Tous m’entendrez plusieurs fois mentionner dans la description des formes cliniques du pied bot un premier, un second et un troisième degré. Ces qualifications sont-elles en rapport avec une évolution réelle ? Jusqu’à un certain point, oui, surtout pour le pied bot accidentel. Il est certain qu’une des formes les plus fréquentes de ce pied bot, le varus par exemple, commence souvent par être pur, c’est-à-dire par consister uniquement dans la déviation de la pointe du pied en dedans (que nous allons bientôt décrire avec ses. caractères accessoires), avant de s’équiniser, c’est-à-dire de se compliquer, comme elle n’y manquera pas, soyez-en sûrs, de l’élévation du talon qui