DÉVIATION DES DOIGTS. -ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

(de Boulogne) a démontré que ce tendon donne insertion sur ses bords aux tendons des inter-osseux et des lombricaux et fait voir le rôle important jusque-là méconnu que jouent ces derniers muscles dans l’extension et la flexion des doigts. En effet l’extension n’est pas due seulement à l’action de l’extenseur commun des doigts ni la flexion à celle du fléchisseur profond des doigts pour la troisième phalange, du fléchisseur superficiel pour la seconde, comme la description des rapports des tendons de ces deux muscles nous l’a fait pressentir. L’aspect particulier de la main en forme de griffe d’animal dans la paralysie des intérosseux et des lombricaux a mis Duchenne (de Boulogne) sur la piste de l’action exercée par les tendons de ces muscles dans l’extension et la flexion des doigts. L’extension de la première phalange est faite par l’extenseur commun, celle de la deuxième et de la troisième par les interosseux et les lombricaux. Ces muscles sont en même temps extenseurs et fléchisseurs. Ils étendent la deuxième et la troisième phalange mais ils fléchissent la première ; la deuxième et la troisième sont fléchies par les fléchisseurs superficiel et profond.

Je n’insiste pas davantage sur ces détails anatomo-physiologiques que vous trouverez très bien exposés dans le travail de Fort, déjà cité. Je ne veux retenir de cette description que la notion d’une complication extrême, d’un chassé-croisé, passez-moi l’expression, qui rend bien aléatoires les résultats de la ténotomie.'

Les causes de la rétraction des doigts sont nombreuses et variées. Laissant de côté les contractures hystériques, dont une erreur de diagnostic pourrait seule faire une rétraction, il nous reste les maladies générales, le rhumatisme, la goutte, la syphilis, les affections qui épaississent le tissu cellulaire comme l’élépharitiasis; la cicatrisation vicieuse après les traumatismes, plaies, blessures, contusions profondes

brûlures, congélations; la rétraction des tissus fibreux et tendineux, primitive et analogue à celle de l’aponévrose palmaire ou consécutive à des attitudes vicieuses prolongées; toutes les maladies de l’article depuis l’arthrite jusqu’à la luxation non réduite; les blessures des nerfs du membre supérieur. Le Dr Viaud (de Nantes) a signalé une cause curieuse de rétraction des doigts, c’est la blessure faite par la vipère, soit comme traumatisme, soit par l’action du venin sur les tissus. La morsure du crotale a produit le même résultat.

Le traitement dépend beaucoup de la cause qui a déterminé la flexion permanente des doigts. Si c’est une lésion profonde du système osseux, de deux choses l’une, ou la déformation n’est pas très incommode et alors il ne faut rien faire; ou elle est incompatible avec les usages ordinaires de la main, alors Yelpeau ne craint pas de dire qu’il faut amputer. Il a pratiqué dix-septfois cette amputation et quinze de ses malades ont guéri. Est-ce à dire que. deux des malades ont succombé à l’opération, car en supposant le contraire, il paraît bien difficile que l’amputation ne guérisse pas la déformation. S’il en est ainsi le chiffre de deux issues fatales, sur dix-sept opérations de ce genre, devra être mis sous les yeux de ceux qui demanderont à être débarrassés à tout prix, d’un organe inutile et incommode.

Dans la flexion par suite de cicatrices vicieuses, on a conseillé trois méthodes de traitement, l’incision, l’excision, l’autoplastie et la ligature extemporanée. L’incision consiste tout simplement dans la division des brides cicatricielles et dans l’extension consécutive du doigt lésé ; l’excision ne tend à rien à moins qu’à enlever le tissu inodulaire par lequel la déviation a été produite ; l’autoplastie a pour but de remédier à la perte considérable de substance qui résulte de l’excision ou même de la simple incision, car la difficulté de ces diverses méthodes est là. Ce n’estpas le tout de couper ou d’éxci-