DÉVIATION DES DOIGTS. ÉTIOLOGIE. TRAITEMENT

ser un tissu cicatriciel, il faut empêcher qu’il ne se produise un autre tissu cicatriciel à la place du premier, et avec les mêmes inconvénients, c’est-à-dire avec un doigt courbe, comme le faisait déjà observer Fabrice (d’Acquapendente). Pour conjurer ce danger M. Décés a essayéun système d’incisions, imbriquées en forme de V qui sont destinées à permettre la distension du tissu cicatriciel sur lequel porte l’opération, sans faire la section transversale. L’auteur du procédé, appelé par lui procédé des coupes ondulées, et qui n’a pas eu une très longue fortune, comptait beaucoup, à tort, sur l’obliquité des coupes pour empêcher une rétraction nouvelle ; je crois que ce qu’il y a de mieux dans cette manière d’opérer, c’est qu’elle remplace la section par une sorte de tiraillement, de mâchonnement qui permet la dilatation sans division transversale des tissus. L’attrition vaut mieux dans l’espèce que la section, c’est pourquoi je préfère de beaucoup attaquer le tissu cicatriciel parlaligature extemporanée avec l’écraseur de Chassaignac, ou le serre-nœud de Maisonneuve. Ces procédés de diérèse donnent une cicatrice lamellaire de formation très lente qui n’est pas sujette à la rétraction comme celle que produit l’instrument tranchant. J’ai opéré de cette façon des brides cicatricielles de la face dorsale de la main, consécutives à une brûlure, chez une petite fille, et la nouvelle cicatrice qui a mis cinq mois à se former n’a nui en rien à la restauration de la forme normale de la main. Ce procédé pourrait, avec les précautions nécessitées par le siège de la lésion, être appliqué à la destruction des brides cicatricielles des doigts rétractés On réservera l’autoplastie, qui est en somme le remède héroïque des rétractions cicatricielles des doigts pour les cas où il y aurait à opérer sur une cicatrice d’une certaine étendue.

La rétraction des doigts, par suite d’affections musculaires, offre des indications particulières. Elle répond aux causes si multiples, si variées qui affectent le système musculaire, depuis

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le traumatisme et l’inflammation, jusqu’aux lésions et aux troubles fonctionnels qui ont le système cérébro-spinal pour origine et parmi lesquels la paralysie et la contracture jouent le principal rôle. Ici comme dans toutes les déviations dues aux affections du système musculaire, les manipulations, le massage, la gymnastique spéciale, l’électricité, les eaux thermales (chlorurées sodiques ou sulfureuses), les appareils à extension sont des palliatifs très utiles qui triomphent des cas légers et même de certains cas moyens. L’appareil de Bigg (représenté fig. 125), est un des bons appareils à utiliser en pareil cas. Mais on ne peut aller plus loin sans que se pose la question inévitable qui domine toutes les rétractions musculaires, faut-il ou ne faut-il pas faire la ténotomie?

Cette question a été l’objet d’un grand débat et Bouvier s’est prononcé fortement pour la négative au sein de l’Académie de médecine, en 18421. Bonnet (de Lyon), dans son traité des sec-

Fig. 125. — Appareil à traction continue de Bigg, pour l’extension des doigts rétrécis.

tions tendineuses, condamne également cette opération appliquée aux fléchisseurs des doigts; ce n’est pas, selon lui, qu’il soit difficile de redresser les doigts, ce qui est difficile, c’est de