JAMBE A SELLETTE

veux parler des pieds bots, varus équin, au deuxième et au troisième degré et examinons avec plus de soin ces bottines construites dans le but de remédier au pied plat et au pied creux.

A ce propos voici deux malades que je recommande à toute votre attention. La première, jeune fille de seize ans environ, est blanchisseuse. Son pied était naturellement mal conformé, en ce sens que la voûte manquait de la hauteur nécessaire et cette malformation s’est accentuée encore par la nécessité de rester constamment debout; il en résulté de la tarsalgie et impossibilité une presque absolue de se maintenir dans la station. C’est là ce qu’on appelle le pied plat accidentel, que je vous conseille de combattre par le repos d’abord, puis par l’usage de bottines à semelles en dos d’âne creusant pour ainsi dire la plante du pied et constituant, au bout d’un certain temps, une sorte de voûte artificielle ou au moins fournissant au pied un excellent point d’appui. Hâtons-nous pourtant d’ajouter que bon nombre de pieds plats congénitaux marchent admirablement : il m’est arrivé de voir bon nombre de garçons de salle, de garçons marchands de vins soumis à un travail écrasant, se présenter à l’hôpital pour des ampoules dues au pied plat congénital et constituant des blessures véritables. Ces sujets, véritables plantigrades, n’étaient jamais atteints de tarsalgie et sortaient au bout de peu de jours en parfait état. Ainsi le pied plat, surtout lorsqu’il est muni de la bottine à semelle convexe est donc compatible avec une marche normale et on a sagement fait de ne point classer cette malformation dans les cas d’exemption absolue du service militaire actif et armé il n’en est pas de même du pied creux dont le second malade que je vous présente nous offre un type des mieux caractérisés. Celui-là a le pied trop bien fait, trop cambré. C’est un pied parfait pour aller en voiture; mais demandez à ce pauvre garçon une marche un peu prolongée et vous verrez

638 CONSULTATION D’ORTHOPÉDIE DU BUREAU CENTRAL, bientôt se dessiner au niveau de la tête du premier métatarsien une bourse muqueuse très développée. Pour peu que la marche se répète, cette bourse s’enflammera, s’ulcérera et vous aurez à soigner une des variétés de cette affection dont on a voulu faire une maladie spéciale sous le nom de mal perforant. Le seul remède à cette malformation consiste dans l’usage de souliers larges, â talons presque nuis, et à semelles présentant une certaine concavité interne ; encore ces moyens sont-ils bien infidèles et pouvons-nous constater que le pied creux constitue une malformation bien plus incompatible avec la marche que le pied plat.

Je vous ai présentés tout à l’heure des résultats relativement heureux de cette affreuse affection qu’on appelle la coxalgie, c’est-à-dire une ankylosé avec racourcissement parfois énorme, mais enfin, avec l’application facile de la plante du pied sur le sol et par suite, avec une base de sustentation qui permet au malade de marcher d’une manière presque satisfaisante avec un hausse-pied de hauteur suffisante. Il n’en est pas malheureusement toujours ainsi; et nous allons vous faire voir un membre inférieur qui, par suite d’une flexion exagérée compliquée d’adduction forcée, résultant d’une atrophie musculaire consécutive ne peut fournir au corps une base de soutien. C’est un membre inutile et même gênant. L’atrophie consécutive à la coxalgie est parfois congénitale et, dans le courant de l’année, nous avons pu observer un certain nombre de ces cas. Qu’y a-t-il à faire dans cette occurrence. Doit-on condamner ces malades à marcher toute leur vie sur leurs aisselles, c’est-à-dire à l’aide des béquilles dont je me suis attaché plus haut à vous montrer les inconvénients. Une ressource nous est restée dans l’appareil excellent que je vous présente : c’est la jambe à sellette. Cet appareil, constitué par une pelote emboîtant exactement l’ischion, fixée au bassin par une ceinture de cuir et supportée par un pilon renforcé lui-même par un fort