HUITIÈME LEÇON

FISSURES PALATINES

Fissure unilatérale et bilatérale. — De son influence sur les différentes fonctions. — Étiologie de cette malformation. — De l’opportunité et de la nature de l’intervention chirurgicale.

Messieurs,

En vous parlant du bec-de-lièvre, je vous ai dit que la déformation pouvait s’étendre au squelette et aux parties molles de la paroi snpérieure de la bouche. C’est de ces dernières malformations que je veux vous entretenir aujourd’hui. Cette étude ne se confond pas avec celle du bec-de-lièvre complexe ou compliqué qui intéresse la cloison bucco-nasale, quoiqu’il s’agisse delésions portant sur nette même cloison ; nous nous proposons de mettre au premier rang aujourd’hui la fissure palatine et la lésion du voile du palais qui n’intervenaient dans notre dernière étude que comme des complications. Elle peuvent exister seules, sanslésious de la lèvre ni du bord alvéolaire et sans entiaîner l’absence des os intermaxillaires. Dans ces cas, la fissure de la voûte palatine peut être définie : une fente congénitale, de forme régulière et allongée, suivant un trajet déterminé et constant, et reconnaissant pour cause un arrêt de développement. La fente occupe quelquefois la ligne médiane ; on peut la rencontrer sur l’un des côtés de la voûte ou sur les deux à la fois; vous comprenez la classification, que l’on retrouve

FISSURES PALATINES

dans tous les auteurs classiques, en fissures unilatérales, bilatérales et médianes. Mais, comme je vais vous le dire, chacun de ces groupes admet plusieurs variétés.

La fissure unilatérale peut être complète, et, si vous vous rappelez que chez l’embryon le travail d’ossification est toujours plus avancé à droite, vous vous expliquerez pourquoi on la trouve presque toujours à gauche. Elle commence entre la dent incisive externe et la canine, se porte obliquement en dedans et en arrière jusqu’au trou palatin antérieur et se continue en arrière en demeurant parallèle à la ligne médiane. Assez large en avant et en arrière, elle est étroite au milieu : on peut le plus souvent, chez un enfant de 8 à 10 ans, introduire dans la partie antérieure la pulpe de l’annulaire. En faisant ouvrir la bouche de l’enfant, vous apercevez par la fente la membrane muqueuse qui recouvre les cornets et la cloison; des mucosités descendent incessamment du nez dans la bouche. La cloison se dévie du côté opposé à la fissure; le bord inférieur du vomer s’étale, et semble, comme l’a fait remarquer avec juste raison Gratiolet, vouloir combler le vide qui sépare les os. La pituitaire est épaissie et très vasculaire: elle offre toutes les conditions d’un lambeau vivace destiné à combler le vide.

La fissure s’étend, de la portion osseuse, sur la portion membraneuse de la voûte palatine. Le voile est divisé en deux parties latérales'rejetées sur les côtés du pharynx; elles subissent en même temps une légère ascension. En examinant la lèvre interne de ces deux moitiés du voile, on trouve de chaque côté, un petit lobule plus ou moins saillant: ce sont les vestiges de la luette.

La fente peut se prolonger en avant, intéresser le bord alvéolaire et la lèvre : on a un bec-de-lièvre latéral ; je n’insiste pas sur cette lésion. Je veux cependant attirer votre attention sur les déformations des dents que l’on rencontre : toutes les dents du côté où existe la fissure sont moins développées que leurs-