FISSURE UNILATÉRALE ET BILATÉRALE

symétriques, et les deux plus voisines de la fissure, l’incisive externe et la canine sont surtout petites, atrophiées et déviées. Lorsque la fissure unilatérale est incomplète, on peut avoir une division antérieure, occupant la lèvre, le bord alvéolaire et s’arrêtant en arrière au trou palatin antérieur : le voile est intact. Dans d’autres conditions, la lésion commence sur la ligne médiane au niveau du bord postérieur de la voûte et s’avance plus ou moins près du bord alvéolaire ; leur voile est toujours complètement divisé: c’est la variété postérieure. Dans des formes, bien rares d’ailleurs, la fissure commence sur la ligne médiane, entre les deux incisives ; c’est ce que M. Chrétien appelle les variétés insolites.

Si nous examinons maintenant la fissure bilatérale, nous voyons qu’elle s’accompagne toujours de bec de lièvre. Lorsqu’elle est complète, c’est entre l’incisive externe et la canine de chaque côté que commence chaque fissure. Elles convergent vers le trou palatin antérieur, et; ainsi réunies, forment une fente double, médiane, qui se continue jusqu’au bord postérieur de là voûte et intéresse presque toujours toute l’étendue du voile. En allant du bord alvéolaire au trou palatin antérieur, les deux fentes circonscrivent un îlot osseux et charnu, formé par les deux os intermaxillaires et le lobule médian de la lèvre. Il est supporté par la cloison seule, ce qui rend compte de sa mobilité, des déplacements que la langue lui imprime en avant et en haut. La portion du bord alvéolaire, ainsi séparée, supporte les quatre incisives, mais une ou deux peuvent manquer; on en trouve alors les germes sous la muqueuse. C’est au niveau de sa partie postérieure que la fente est la plus large; elle communique avec les deux fosses nasales.

Si la partie postérieure de la voûte et le voile sont sains, la fissure est dite bilatérale incomplète; elle est enfin insolite, quand, au lieu d’être limitée en dehors par la canine, elle l’est par l’incisive externe, alors déplacée.

FISSURES PALATINES

La fissure médiane , quoiqu’en ait dit Velpeau, est excessivement rare : elle commence sur la ligne médiane entre les incisives moyennes, correspond à un bec de lièvre médian, présente une très grande largeur et s’arrête au trou palatin antérieur. On peut observer parfois, en même temps qu’une fissure médiane, une fissure latérale.

Telles sont les fissures palatines à leur complet développement, si je puis m’exprimer ainsi, on peut ne rencontrer parfois que des vestiges de fissures qui semblent indiquer une guérison spontanée, s’étant effectuée avant la naissance. Dans ces cas il y a eu simplement retard dans la fusion des pièces osseuses, et retard dans le développement des parties molles. On aurait même observé la réparation de la voûte et du voile du palais après la naissance, et c’est un cas de ce genre que M. Trélat a présenté à la Société de chirurgie en 1867.

On a signalé aussi, en même temps que ces malformations de labouche, la coexistence de malformations du cerveau, soudure des hémisphères, absence du trigône, absence des nerfs olfactifs : j’ai voulu vous indiquer ces lésions pour compléter notre description anatomo-pathologique.

A l’exposé, peut-être ennuyeux, que je viens de vous faire des signes objectifs de la fissure palatine, je dois ajouter le tableau des signes physiologiques ou fonctionnels. Vous savez que la voûte palatine joue un très grand rôle dans diverses fonctions, la succion, la mastication, la déglutition et la phonation, pour ne citer que les principales. Lorsqu’il y a une malformation congénitale du palais, ces fonctions sont modifiées et, en vous indiquant les changements qu’elles subissent, je prendrai, comme sujet de ma description, la fissure unilatérale complète.

Lorsque l’enfant prend le sein, la bouche forme une cavité close de toutes parts; la langue, faisant alors l’office d’un piston, se porte en arrière et augmente ainsi l’intérieur de la