Gazette des hôpitaux de

gique très riche du torticolis, car, on ne meurt pas de cette affection. Dans lés rares autopsies relatées par Bouvier et par Dieffenbach, on remarque que la contracture affecte principalementlesternormastoïdien, le droit beaucoup plus souventque le gauche, et la portion sternale plus fréquemment que la portion claviculaire.

Voici la relation d’une autopsie pratiquée par Bouvier : Flore Delaporte âgée de vingt-deux ans, admise à l’Hôtel-Dieu pour une fièvre typhoïde grave, portant depuis son enfance un torticolis du côté droit, caractérisé par une forte inclinaison de la tête sur l’épaule droite et par la rotation de la face dans le sens opposé. Le sterno-mastoïdien droit était raccourci, tendu et paraissait moins épais que le gauche. Gette fille ayant succombé au bout de six jours, j’observai dans la dissection du cou les particularités suivantes : Le sterno-mastoïdien du côté droit, beaucoup plus mince et plus étroit que le gauche était presque moitié plus court. Le faisceau claviculaire avait trois pouces de longueur à droite et six pouces à gauche : le faisceau sternal long de quatre pouces, trois lignes, du côté droit avait sept pouces du côté opposé. Du côté sain, les fibres charnues offraient l’aspect ordinaire, à droite elles étaient très pâles et tellement réduites que les fibres aponévrotiques formaient la plus grande partie du muscle. Néanmoins celui-ci se tendait fortement lorsqu’on faisait effort pour redresser la tête du cadavre, et l’on n’aurait pu y parvenir qu’en déterminant sa rupture. Le faisceau sternal était le plus tendu et opposait une grande résistance dans tous les mouvements qui écartaient la tête de sa situation normale. Le faisceau claviculaire n’éproùvait de forte tension que lorsqu’on la relevait en arrière et vers le côté opposé. Aussitôt que le premier fut détaché du sternum, le cou fut facilement ramené à une situation presque droite, et quand le faisceau claviculaire eut été divisé à son tour, tout obstacle aux mouvements de la tête cessa complète-

ment. Les vertèbres cervicales étaient bien conformées à l’exception de l’axis dont le corps était aminci à droite.

Sa gaine elle-même a subi une rétraction qui peut, dans la ténotomie, constituer un obstacle sérieux à l’écartement des deux bouts du tendon; en effet, il arrive souvent qu’après la section du tendon, la déviation ne se corrige pas. C’est pourquoi, Duval, de regrettée mémoire, lorsqu’il pratiquait une section de tendon faisait porter vivement la tête du malade du côté opposé, pour rompre la gaine et en même temps com- . pléter la section du tendon au cas où elle aurait été incomplète. C’est ce qu’il appelait le coup du malin.

Ces phénomènes anatomo-pathologiques, qu’on a rarement l’occasion de constater sur le torticolis chronique, deviennent introuvables quand il s’agit du torticolis aigu ou rhumatismal.

Des altérations de voisinage ont été constatées du côté du trapèze du splenius et du peaucier.

On a signalé aussi, à la suite du torticolis, des altérations secondaires du squelette dues, soit à l’état de rétraction des ligaments, soit au tassement des molécules osseuses du côté correspondant à l’inclinaison. Les vaisseaux, et surtout la carotide du côté contracturé, présentent une courbure anormale qui explique certains troubles trophiques consécutifs au torticolis congénital, l’asymétrie de la face et du crâne et la saillie beaucoup plus considérable du pariétal, observée par Broca. Broca a pensé que cette atrophie pouvait s’étendre jusqu’à la masse encéphalique et amener une diminution des pouvoirs intellectuels. Cette opinion a besoin du contrôle de l’expérience. Pour ma part, ce que j’ai vn n’y contredit pas. J’ai remarqué souvent que les enfants qu’on nous amène affligés du torticolis réputé congénital sont très arriérés au point de vue intellectuel. Des autopsies, s’il y avait lieu d’en pratiquer, pourraient révéler l’atrophie du cerveau chez ces enfants qui ont une atrophie du cou très marquée.

Dieffenbach et Bouvier ont pensé qu’un torticolis, même ancien, produit rarement les lésions du rachis relevées plus haut. Bouvier cite l’observation d’une jeune fille atteinte de torticolis depuis son enfance, et chez qui la section des sternomastoïdiens permit le redressement de la tête. Dieffenbach dit dans son mémoire, avoir pratiqué la ténotomie dans quatre cas de torticolis congénital chez des individus de vingt-deux, vingt-quatre, seize, quatorze ans, sans que le résultat laissât deviner des lésions articulaires. De tous ces faits, il est permis de conclure que le torticolis, même congénital, amène rarement des lésions du rachis.

Nous ne pouvons terminer cet aperçu anatomo-pathologique, sans mentionner une opinion récente sur la genèse du torticolis. D’après M. Daily, cette affection reconnaîtrait le plus souvent pour origine une subluxation de l’articulation atloïdooccipitale. Pour quiconque a essayé de détacher un atlas d’un occipital, il est difficile d’admettre que cet os vienne à se subluxer spontanément, et je dois dire que si, dans l’économie, un os me paraissait à l’abri de désordres de ce genre, à coup sûr ce me semblerait être l’atlas. Cette opinion qui, du reste, n’est basée sur aucune autopsie, fournit à M. Daily des déductions, fort ingénieuses d’ailleurs, sur la symptomatologie, voire même sur le traitement du torticolis ; mais tout cet échafaudage repose, je le répète, sur une base bien étroite;. sur la subluxation, toute problématique, de l’articulation occipitoatloïdienne, la moindre pièce anatomo-pathologique ferait bien mieux notre affaire.

Enfin, dans un travail récent1, M. Delorede Lyon attribue une très grande importance à la contraction permanente des muscles postérieurs du cou. Considérant le torticolis dû au sterno-mastoïdien comme une exception, il veut, au contraire