Gazette hebdomadaire

SYMPTOMES. VARIÉTÉS

que la contracture du trapèze, du complexus, du spiénius, des longs du cou et des scalènes soit la cause efficiente de . la plupart des déviations ou des torsions de la région cervicale du rachis, tandis que la contracture des sterno-mastoïdiens ne serait que consécutive et due à une action réflexe :

Abordons maintenant l’étude des symptômes; retraçons rapidement ceux du torticolis aigu que j’appellerai le tortico • lis banal et qui a peu d’intérêt pour le chirurgien. Il est causé généralement par un refroidissement subit, par une fausse position de la tête et du cou pendant la nuit. Le malade se réveille le matin avec une douleur très vive et une raideur particulière du cou qui est comme tordu. La tête est inclinée du côté malade; le muscle sterno-mastoïdien est dur et contracté. Cette affection, généralement accompagnée d’un léger gonflement, peut coexister avec d’autres myalgies ; elle est généralement d’une durée très courte, mais peut passer à l’état chronique et devenir le point de départ d’un torticolis permanent, c’est-à-dire d’un torticolis vrai.

Le torticolis chronique peut présenter deux formes : il est dû tantôt à une rétraction du sterno-mastoidien, tantôt à une contracture intermittente du même muscle.

Ici les symptômes sont encore plus nettement accusés. La tête est penchée sur l’épaule du côté de la contracture, et cela d’une manière parfois tellement intime qu’il est impossible de passer le doigt entre l’épaule et la tête; des plis transversaux se forment au fond de la région; et la face se trouve tournée du côté opposé à l’inclinaison, si bien qu’on a vu, dans des cas extrêmes, le menton venir toucher le moignon de l’épaule du côté opposé à l’inclinaison. Ce . qui est important à constater, c’est la différence qu’il y a entre les deux sterno-mastoïdiens. Celui du côté- sain est absolument flasque, étalé, comme à l’état normal, tandis qu’on sent du côté malade une véritable

de saint-germain. Chir, orthop. 14

corde de contre-basse, sous laquelle il semble qu’on pourrait passer les doigts, formée par le tendon de la portion sternale, et une sorte de nappe aponévro tique à l’insertion de la portion cléidienne. Après unepériode assez rapprochée, les muscles subissent une rétraction qui concourt à modifier, ordinairement en l’augmentant, la déviation primitive.

Enfin, quand on examine la nuque du malade, on remarque que la ligne des apophyses épineuses cervicales présente une ligne de déviation sygmoïde. La clavicule et l’omoplate sont

soulevées du côté contracturé et le thorax est parfois tellement déformé par cette disposition que J. Guérin cite un cas dans lequel les deux sterno-mastoïdiens étant contracturés, les épaules s’étaient portées en avant, le sternum était déprimé, les côtes et les cartilages projetés en avant, soulevaient les pectoraux et simulaient par cette double saillie bizarre une véritable gorge de femme. L’attitude classique de la tête dans le torticolis, est bien représentée par les deux figures 44 et 45. i Vf:

On remarque, lorsque le torticolis date des premières années

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de la vie, des troubles trophiques dont le résultat est l’asymétrie de la face, et dont l’origine pourrait peut-être être attribuée à la compression de la carotide du côté contracturé et par suite à son débit insuffisant dans la région affectée. Cette asymétrie se montre par une obliquité manifeste dans la ligne des sourcils, dans la direction du nez, et dans les yeux. Le crâne lui-même paraît participer à ces troubles trophiques et la bosse pariétale, serait plus saillante du côté contracturé. Il serait difficile de pouvoir affirmer que le cerveau suit la même évo-

Fig. 45. — Attitude de la tête dans le torticolis. Vue de derrière.

lution, malgré l’expérience de Broca constatant au dynamo^

observés dans le torticolis chronique, mais il est à remarquer que, contrairement à l’expérience de l’essai des forces, ils se manifestent toujours du côté contracturé; on sait, en effet, que si l’œil est sous la dépendance des deux hémisphères cérébraux, il est relié surtout à l’hémisphère correspondant. L’audition, la respiration, la phonation ont paru également affectées, de

mètre, un excès de force musculaire dans les muscles du côté ( affecté/; Le strabisme etTdës troublèslfëlinntt^^ éteT

quelques troubles; mais les troubles de la sensibilité ont toujours été à peu près nuis. Quant aux déformations osseuses, consécutives à la contracture, Bouvier a surabondamment démontré qu’elles sont loin d’être fréquentes.

La description précédente s’applique principalement au torticolis produit par la rétraction des sterno-mastoïdiens, mais nous avons vu que d’autres muscles peuvent être les agents de cette affection. Les déformations résultent des propriétés physiologiques des muscles contracturés.

Ainsi Duchenne (de Boulogne) cite un cas de torticolis dû à une contracture de la portion cervicale du trapèze. Dans ce cas, on voyait sous la peau une corde dure, tendue, constituée par le bord antérieur du trapèze; la tête était penchée en arrière et du côté contracturé, tandis qne la face était tournée du côté opposé. Rien à noter dans ce cas du côté des sterno-mastoïdiens.

Dans le cas de contracture du splénius cité par Dieffenbach, l’attitude de la tête présente une particularité qui permet de faire tout de suite le diagnostic : la tête est inclinée en arrière du côté du muscle contracturé, mais elle est tournée du côté de ce même muscle; on remarque enfin un gonflement, un durcissement du muscle contracturé, dans son tiers supérieur.

Si la contracture du splénius coïncide, avec celle du sternomastoïdien du même côté, il n’y a qu’une forte inclinaison sans rotation manifeste de la tête de ce côté. Mais si le splénius et le sterno-mastoïdien de nom contraire (par exemple le splénius droit et le sterno-mastoïdien gauche) sont contractés ensemble, combinaison qui est rare, l’inclinaison est toujours considérable, en même temps que la rotation devient énorme.

La contracture du peaucier peut aussi amener une inclinaison latérale pure et simple de son côté, suivant qu’un seul muscle ou les deux muscles sont atteints. Dieffenbach rapporte l’histoire d’une contracture des deux peauciers qui avait amené l’inclinaison antérieure de la tête et avait déterminé sur le

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cou la formation de rides qu’il comparait aux fronces qu’on observait alors sur les bretelles élastiques.

Les variétés de torticolis décrites jusqu’ici se rapportent au torticolis par rétraction ; mais le sterno-mastoïdien, au lieu de présenter un raccourcissement, peut être paralysé ; dans ce cas on a le torticolis par paralysie du sterno-mastoïdien, forme très rare qui existe pourtant. Dans cette forme, comme c’est le sterno-mastoïdien sain qui tire plus que son antagoniste, on ne sera pas étonné de voir un renversement dans la direction des déviations : la tête est inclinée du côté malade et elle est tournée vers le côté sain. On corrige facilement la difformité en ramenant la tête à sa situation naturelle, mais dès qu’on cesse de la maintenir, elle reprend sa position vicieuse. Pour s’assurer si le torticolis est dû à une contraction ou à une paralysie, pour savoir, par exemple, de quel côté l’on doit appliquer soit un topique, soit un courant électrique, il suffît d’imprimer des mouvements à la tête. Si on a de la difficulté à lui imprimer un mouvement, et si elle revient comme un ressort, après avoir cessé tout mouvement, à sa position vicieuse, c’est que le torticolis est produit par une contracture du sternomastoïdien. Si, au contraire, on peut facilement faire exécuter le moindre mouvement de rotation à la tête et qu’elle revienne graduellement sans secousse à sa position vicieuse, on peut être certain que la paralysie est la cause première du torticolis.

De ce que les cas de torticolis paralytique sont excessivement rares, il ne faudrait pas en conclure qu’ils n’existent pas ; on s’exposerait à d’étranges déconvenues.

Une jeune fille est entrée dernièrement dans nos salles avec tous les symptômes d’un torticolis par contracture. Elle possédait, ce qui est loin d’exclure ce diagnostic, une scoliose dorso-lombaire et un hanchement des mieux marqués. Nous l’avons chloroformée et (voyez ici la valeur du chloroforme

comme moyen de diagnostic) son cou s’est redressé tout seul. Nous avions donc affaire à un torticolis par paralysie des muscles situés du côté opposé à’ celui vers lequel se dirigeait l’inclinaison de la tête. La détente musculaire produite par le chloroformé a suffi pour résoudre la contraction du muscle du côté sain, qui n’était pas même une contracture, encore moins une rétraction et dont la prédominance physiologique sur son antagoniste, affecté de paralysie, avait amené la déformation.

Si, au lieu de subir une perte de ses fonctions, le muscle sterno-màsloïdien les exagère,. il donnera par son spasme, intermittent ou permanent, naissance à deux variétés de torticolis fort intéressantes. C’est ainsi què les angines, les phlegmons du cou, les tumeurs de cette région donnent souvent lieu à une contracture réflexe permanente du sterno-mastoïdien, mais cette dernière variété, qui présente des indications toutes particulières, ne diffère pas, pour la symptomatologie, du torticolis d’origine rhumatismale.

Le torticolis spasmodique, qui a été désigné aussi sous le nom de tic convulsif ou rotatoire de la tête et du eou, est produit par la contraction intermittente ou permanente du sterno-mastoïdien d’un seul ou des deux côtés à la fois.

Lorsque la convulsion clonique atteint seulement l’un des deux muscles, la tête est inclinée latéralement sur l’épaule et la face tournée du côté opposé, puis, après une série de secousses plus ou moins irrégulières, tout rentre dans l’ordre. Au début de cette affection, qu’on peut faire rentrer dans la catégorie des névroses, il n’est pas rare de voir la contraction du sterno-mastoïdien se répéter plusieurs fois dans une minute.

On a remarqué que cette affection qui a été rattachée à l’hypertrophie de l’accessoire de Willis, naît généralement pendant le sommeil et qu’elle était comme réveillée par certains actes de la vie ordinaire mais il faut se garder de certaines

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illusions. Meibomius cite le fait d’un individu qui avait un spasme du sterno-mastoïdien toutes les fois qu’il se mettait à table. Meibomius changea les heures des repas, et vit la névrose se reproduire aux anciennes heures. Des observations de torticolis du même genre guéri par le sulfate de quinine ont été citées.

Quelquefois les contractions cloniques sont douloureuses, au point d’amener la mélancolie et l’idée du suicide; elles sont quelquefois assez violentes pour gêner la phonation ou la mastication.

Elles s’accompagnent quelquefois aussi de hoquet, ce qui ne doit pas surprendre, puisque la maladie est sous la dépendance d’une irritation du nerf spinal qui donne des rameaux au sterno-mastoïdien comme au larynx. L’hyperkinésie du spinal s’accompagne aussi de celle d’autres nerfs, tels que le facial, le trijumeau; et Romberg a observé, dans un cas, la contracture des muscles scalènes, l’œdème et l’anesthésie du bras correspondant, par compression du paquet vasculo-nerveux entre les deux scalènes contracturés.

Le pronostic est généralement bénin; néanmoins la violence de certains spasmes a pu amener de l’insomnie, et nuire à l’alimentation. Lorsque le spasme atteint les deux muscles slerno-mastoïdiens, ces deux muscles entraînent alternativement et brusquement la tête à droite et à gauche pendant un temps plus ou moins long; ces accès peuvent durer quelques jours et empêcher le sommeil aussi bien que l’alimentation.

On a signalé cette forme de torticolis chez les enfants, au moment delà dentition; on a remarqué aussi qu’elle coïncide fréquemment avec d’autres contractures spasmodiques telles que le strabisme et le blépharospasme. Une autre variété de torticolis spasmodique est celui de la méningite tuberculeuse. Tantôt on l’observe dans la période aiguë de cette maladie, tantôt il lui est consécutif et devient permanent. Dans le cours de

cette maladie, il n’est pas rare de voir les muscles d’un côté du cou, le plus souvent atteints d’une raideur telle, qu’on ne peut faire subir aucune rotation à la tête et qu’en la soulevant on enlève pour ainsi dire l’enfant d’une seule pièce. Dans cette forme, l’extension du cou l’emporte sur son inclinaison latérale. C’est là un élément précieux de diagnostic et cette raideur d’aspect tétaniforme ne peut être confondue qu’avec le tétanos lui-même. Cette longue énumération pathologique sera terminée quand nous aurons cité:

1» La paralysie transitoire de M. Rendu, observée dans la méningite tuberculeuse: se localisant dans le sterno-mastoïdien et produisant ainsi un véritable torticolis paralytique.

2° La rotation de la tête dans les maladies cérébrales peut donner naissance à des formes de torticolis nombreuses et variées suivant la pathogénie de l’affection ; tantôt le muscle sterno-mastoïdien est contracturé comme dans l’hémorrhagie des méninges ou des ventricules cérébraux, tantôt il est frappé d’inertie comme dans l’hémorrhagie cérébrale vulgaire. Dans ce dernier cas la tête, de même que les deux yeux, peut être déviée du côté opposé à la paralysie, c’est-à-dire du côté de la lésion cérébrale. L’hémiplégie, par exemple, étant à droite, la tête est tournée vers la gauche, si bien que le malade, dans le décubitus dorsal, repose sa tête sur sa joue gauche.

On est en présence dans ce cas d’un torticolis par inertie des muscles du côté paralysé. Cette inertie explique l’inclinaison de la tête plutôt que la rotation qui devrait être vers le côté paralysé. Quand cette rotation se produit franchement, M. Desnos y voit le signe d’une lésion de la protubérance annulaire.

Il peut se produire une inclinaison de la tête du côté paralysé et une rotation en sens inverse à une période éloignée de l’hémorrhagie quand le sterno-mastoïdien paralysé est devenu le siège d’une contracture et même d’une rétraction, par suite

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de la dégénérescence secondaire des faisceaux antérieurs de la moelle.

3° Le torticolis des névroses. Les femmes hystériques sont fréquemment atteintes d’une contracture des muscles du cou qui amène une inclinaison latérale de la tête. Dans la chorée, la déviation intermittente de la tête coïncide fréquemment avec l’élévation des épaules. Dans le tétanos, le trismus est fréquemment accompagné de torticolis.

ht Enfin la déviation du cou due au défaut d’équilibre entre les forces des muscles rotateurs de la tète, laquelle est amenée par la dégénérescence des fibres du sterno-mastoïdien, causée par l’atrophie musculaire progressive, a été et signalée également par Duchenne (de Boulogne) dans la paralysie pseudohypertrophique.