SPINA-BIFIDA. SIÈGE. VOLUME. FORME

Le volume de celte tumeur est très variable : elle ne dépasse pas le plus souvent celui d’un œuf, mais elle peut acquérir des dimensions beaucoup plus considérables et je vous rappellerai àcesujetle malade que Broca présenta à la Société de chirurgie qui portait une tumeur rachidienne mesurant 62 centimètres de circonférence et tombant en arrière des cuisses.

La forme ne présente rien de particulier : le plus souvent la tumeur est allongée ou ovalaire; mais elle peut se déformer

et présenter des bosselures. Dans certains cas, on voit à son centre une dépression; ce fait est très important, d’après Virchow, car il indique l’adhérence de la moelle à la face interne de la poche.

Le mode d’implantation sur le rachis présente aussi de nombreuses variétés; parfois il existe un pédicule comme

1. A, Tumeur du volume d’un petit œuf; B, pédicule assez rétréci.

Fig. 52. —

Spina-bifida de la région lombaire 1 , dont l’observation a été publiée par Nélaton, Bulletin de thérapeutique, t. LIV, p. 258.

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dans les deux exemples de spina-bifida des régions dorsale lombaire et représentés dans les figures 53 et 54; mais le plus souvent ce pédicule fait défaut et, bien que la tumeur ne soit pas complètement sessile, elle adhère à la colonne vertébrale

Fig . 53 . . ■ — Spina-bifida de la région dorsale (*) . Fig . 54 . — Spina-bifida de la régies

lombaire (**).

(*) A, tronçon du corps des [dernières vertèbres de [la [région (**) B, dure-mère rachidienne; C.

dorsale, qui sont légèrement incurvées en avant; BB, la dure- moelle èpinière; E, fissure; F, fumed

mère rachidienne, qniva doubler l’enveloppe cutanée de la tumeur G, couche de tissu cellulaire séparant li1

F. Cette membrane forme auniveaude l’hiatus vertébral, un repli peau de l’enveloppe fibreuse; H, la peau;!

D, sorte de diaphragme qui rétrécit cette ouverture ; CC, la moelle I, filets nerveux à l’intérieur delà pocht. |

épinièr e se détachant du corps des vertèbres pour se porter vers Le plus souvent, après avoir formé to|

la fissur e E ; H, la peau[ ne présentant par exception, aucun point reliefs à la surface interne de la dire-'

aminci; G, une couche de tissu cellulaire^ séparant la peau de mère, les filets nerveux s’aplatissent,

l’enveloppe fibreuse, qui est doublée par le feuillet pariétal de la s’étalent en se perdant dans l’épaisseur

membrane arachnoïdienne. Cette enveloppe séreuse est trop ténue . de la membrane, pour figurer dans une coupe.

par une large base. Ou peut dire que la largeur du pédicule est en rapport avec l’étendue de la fissure osseuse.

La tumeur est molle, fluctuante, surtout à son centre. En la palpant, vous trouvez à la périphérie une série de nosodités disposées en chapelet : elles résultent de la saillie des lames vertébrales et du bourrelet fibreux formé par les muscles et les