ABCÈS PAR CONGESTION

mal de Pott qui n’a jamais existé qu’on n’est exposé à méconnaître un mal de Pott type, quand on se borne aux constatations et aux interprétations qui sont utiles au traitement.

J’arrive maintement aux abcès par congestion. Ges abcès ont leur origine dans l’effondrement de la vertèbre. Ne perdons pas de vue que le mal de Pott est constitué par un tubercule mûri et fondu ; le pus, étant secrété de plus en plus, s’accumule avec des détritus osseux dans la cavité morbide ; il tend à s’échapper à travers le tissu cellulaire ambiant dans lequel il se creuse des canaux et suit les directions les plus variées, les plus paradoxales. Il y a des abcès par congestion qui se sont ouverts dans l’œsophage, dans les bronches, dans la vessie, dans l’intestin, mais c’est l’exception. Ges abcès n’ont pas une force térébrante bien considérable; ils fusent, suivant la loi de la pesanteur, là où l’issue est la plus large, et ne cherchent pas à détruire les tissus plus ou moins sains pour pénétrer dans une cavité.

Suivant la direction que prennent le plus communément ces abcès on les divise en abcès ilio-fémoraux et abcès ischiofémoraux, les uns antérieurs, les autres postérieurs. L’abcès ilio-fémoral descend dans la fosse iliaque. Pour le diagnostiquer, il faut mettre l’enfant, non plus sur le ventre, mais sur le dos. L’enfant étant dans cette position, il faut doucement lui palper le ventre jusqu’à ce que l’assouplissement ait été produitpar le massage des muscles abdominaux, puis on plonge vivement la main dans la fosse iliaque et l’on arrive ainsi à sentir une sorte de boudin molasse le long de la colonne vertébrale; c’est l’abcès qui commence à se montrer dans la fosse iliaque. Au bout d’un certain temps l’enfant souffre, l’abcès grossit, et il n’est pas alors difficile de le diagnostiquer. Mais il est d’un grand intérêt de le sentir au début. Quand il a continué à grossir, il finit par arriver à la cuisse et, dépassant l’arcade crurale vient faire saillie à la face interne de la cuisse.

MAL DE POTT

Quant aux abcès ischio-fémoraux,ils commencent par suivre la même voie, mais arrivés au niveau de la grande échancrure sciatique, ils passent dans la fesse. Ces abcès n’ont rien de commun avec ceux qui apparaissent au même niveau dans la coxalgie.

D’autres abcès issus de la même origine n’ont pas le même génie migrateur et se maintiennent dans le voisinage du rachis. Souvent même ils viennent faire saillie au niveau du point dorsal où réside la lésion. Il y a quelque apparence que ce pus sédentaire, en raison de sa faible masse, provient des érosions superficielles des corps vertébraux. Ainsi donc un abcès, au siège même du mal de Pott, permettrait de diagnostiquer une lésion légère et réparable, mais il ne faut pas aller trop loin dans la voie de ces affirmations.

~ Il n’est pas difficile de distinguer un abcès par congestion, symptomatique du mal de Pott, des abcès phlegmoneux : ces derniers présentent une évolution rapide de la chaleur, de la rougeur, de la fièvre. L’abcès froid qui, comme l’abcès par congestion, manque de ces caractères, se distingue du premier parce qu’il n’affecte pas les mêmes régions.

L’adéno-phlegmon pourrait plutôt amener une erreur de diagnostic, quand il affecte des ganglions situés dans un des lieux d’élection des abcès par congestion , au niveau de l’arcade de Fallope, par exemple. Mais l’abcès du mal de Pott, une fois qu’il a franchi cette même arcade, est très facile à diagnostiquer, parce qu’il est susceptible de réduction; c’est-àdire que, si vous le comprimez méthodiquement, il se déprime, et rentre dans l’abdomen par le canal qu’il s’était créé. Il y aurait encore à faire le diagnostic différentiel entre les abcès par congestion et les abcès ossifluenls, à savoir ceux qui proviennent d’une carie du sternum, des côtes et de l’os iliaque; on lèvera la difficulté, en ayant égard au siège de l’affection et aux signes fournis par la percussion, car il est certain que