LÉSIONS. SYMPTOMES

ses parents, une épaule forte et à laquelle vous avez trouvé par exemple : une déviation dorsale principale droite, une déviation lombaire de compensation gauche, l’omoplate droite saillante, une voussure dorsale postérieure du côté droit, formée par les côtes, le flanc droit excavé, le flanc gauche sensiblement droit : en avant, la saillie sterno-claviculaire un peu plus marquée à gauche, le sein gauche un peu soulevé à sa base, un bréchet à saillie prédominante gauche, formée par la pointe du sternum et par les côtes correspondantes au creux épigastrique.

Pour se représenter les lésions qui ont donné naissance à cet aspect extérieur, on n’a pas le secours d’une anatomie pathologique très riche, mais on possède néanmoins quelques notions précises. L’atlas de Bouvier ne contient qu’une planche directement applicable à l’âge que nous avons en vue, c’est celle qui a été faite d’après l’autopsie d’une jeune fille de quatorze ans et dont le trait le plus marquant est la déformation des vertèbres, mais d’après les nombreuses autopsies d’adultes, on peut deviner ce qu’on trouverait dans l’examen direct des organes chez les jeunes scoliotiques. Les courbures persistent après la mort. Elles sont, chose curieuse et dont il faut tenir compte dans vôtre examen du vivant, notablement plus accentuées du côté antérieur du rachis, de sorte qu’une courbure qui paraît entièrement redressée du côté postérieur ou qui n’est pas encore visible peut être diagnostiquée hardiment d’après la persistance ou l’apparition des autres déformations qui vont généralement avec les courbures de l’épine. Ce diagnostic, s’il était suivi d’une nécropsie, serait confirmé par la constatation d’une courbure, toujours appréciable, au moins sur la face antérieure de la colonne car, dans les déviations latérales manifestes, très visibles sur le vivant, on peut être certain que des courbures estimées à 8 millimètres de flèche du côté postérieur répondent souvent à une déviade saint-germain. Ghir. orthop. 19

SCOLIOSE.

tion de 2 centimètres, sur la face antérieure du rachis.

Il n’est pas difficile de comprendre comment la déviation spinale engendre les autres déformations qui l’accompagnent. Supposons, comme nous l’avons fait jusqu’ici, une déviation dorsale principale droite. Les côtes déplacées, en même temps que leurs insertions vertébrales, sont portées vers la droite et déplacent l’angle de l’omoplate, ce qui constitue l’épaule forte. La courbure de compensation lombaire à convexité gauche, qui accompagne la dorsale principale droite, agit aussi sur les côtes articulées avec le segment d’épine qu’elle représente. Elle les porte d’arrière en avant et en haut, ce qui explique la voussure antérieure gauchedu thorax. Pour bien comprendre ce balancement, il faut ajouter, à Faction de la déviation latérale, celle, bien autrement déformante, delà torsion. La torsion contribue, dans une certaine mesure, à accentuer la voussure postérieure droite et la saillie de l’omoplate correspondante mais c’est elle qui rend compte surtout des traits si caractéristiques qui se rencontrent sur la face antérieure du thorax à gauche : les saillies sterno-claviculaire, sterno-costale, épigastrique et la voussure antérieure de l’hypochondre. N’oublions pas qu’il y a souvent plus de courbures qu’on n’en reconnaît et que ces courbures, compensatrices les unes des autres, ramènent à une rectitude relative l’axespinal, en lui faisant décrire une ondulation dont l’S de la courbure classique dorso-lombaire peut être considérée seulement comme une ébauche. Les plus communes de ces déviations accessoires sont deux petites courbures de compensation, l’une supérieure, qui rend compte de l’inclinaison de la tête du côté opposé à la déviation dorsale principale, l’autre inférieure, qui explique l’encoche du flanc du côté de, cette même déviation. De tous ces phénomènes, les plus graves, les plus irréductibles sont ceux qui sont dus àla torsion. Ilsontune importance égale à celle des lésions anatomiques qu’ils aecom-