DIX-NEUVIÈME LEÇON

Imperforation de l’anus. — L’opération d’urgence qu’elle nécessite n’a rien de commun avec l’opération de l’anus artificiel. — Considérations embryologiques. — Origine différente de l’anus et du rectum. — Atrésie incomplète, complète, ano-rectale (ses variétés). — Atrésie recto-urinaire, recto-vaginale . — Signes de la proximité plus ou moins grande de l’ampoule rectale. — Opérations diverses. — Leurs indications et leurs conditions de succès.

Messieurs,

Nous avons dans nos salles deux petites fdles atteintes d’anus contre nature. C’est un sujet très intéressant à traiter et que je compte développer devant vous. Mais, il est auparavant une question non moins intéressante et non moins importante qui s’impose à nous, je veux parler de l’imperfo ration de Vanus , de ses vices de conformation et des moyens d’y remédier. Nous allons nous en occuper aujourd’hui.

Je n’ai pas besoin de vous dire de ne pas confondre l’opération d’urgence à laquelle l’imperforation de l’anus peut donner lieu avec l’opératiou de l’anus artificiel. Cette dernière est une opération de haute chirurgie. Pour la pratiquer on a tout son temps, on peut s’entourer d’aides, de conseils ; tandis qu’un praticien de campagne, seul dans sa bourgade, peut être appelé, au moment où il ne s’y attend pas, et sans le secours d’autrui, à remédier à une imperforation de l’anus. C’est

donc un point de pratique très important que je vais m’attacher à élucider avec tout le soin qu’il mérite.

Pour bien se rendre compte de la valeur des différents procédés employés, il faut connaître l’anus. On peut définir l’anus une filière assez étroite que le bol fécal doit traverser pour être expulsé. Il est situé en quelque sorte au fond d’une vallée ou sillon limité par les fesses, sur la ligne médiane du périnée, à deux centimètres en avant du coccyx chez l’homme, à trois centimètres chez la femme. Généralement fermé, en raison de la tonicité des muscles qui le constituent, il ne s’ouvre que par la puissance des muscles abdominaux, antagonistes des sphincters.

On se tromperait grossièrement si on considérait l’anus comme ayant la forme d’un anneau ou d’une bague. C’est un véritable canal de deux centimètres de long qui termine en haut le rectum et qui présente qn bas le spectacle curieux de la fusion entre la muqueuse rectale et la peau du périnée. Encore cette union ne se fait-elle pas suivant une ligne circulaire, et tandis que la fusion de la peau et de la muqueuse buccale se fait par une ligne harmonieuse, celle de la peau du périnée et de la muqueuse rectale s’accomplit par une sorte d’aspiration réciproque; au lieu de former une courbe régulière, elle est constituée par une série d’arcades, véritables nids de pigeons, de godets à concavité supérieure que séparent des promontoires cutanés appelés colonnes de Morgagni. Ces godets peuvent retenir des matières dures et constituer des inflammations, des fistules..

La peau qui entoure l’anus, désignée dans une étendue de deux centimètres environ, sous le nom de marge de l’anus, a une coloration bistrée qui rappelle celle du mamelon et du scrotum. Elle présente une quantité considérale de plis radiés, d’autant plus profonds que l’anus est plus contracté. On y trouve des follicules sébacés, à sécrétion très odorante et