DIAGNOSTIC. MARCHE. PRONOSTIC

région abdominale est sonore à la percussion, distendue de façon à former une éminence, arrondie au milieu, quelquefois plus large à la partie inférieure. On signale la présence d’anses intestinales sous la peau.

La marche de tous ces phénomènes est très variable. Dans certaines circonstances, il survient de véritables accalmies ; on dirait que T enfant va mieux, .ce qui tient généralement à une perforation qui se forme entre le rectum d’une part, le vagin ou la vessie d’autre part.

Je n’insisterai pas sur l’état des enfants morts sans être opérés ou opérés trop tard. On trouve à l’autopsie toutes les lésions d’une péritonite généralisée. L’intestin baigne dans une sérosité purulente; les poumons, le foie, les reins sont gorgés d’un sang noir et poisseux. Quant à la partie imperforée de l’intestin, elle est largement distendue, remplie de matières et présente même parfois une hypertrophie assez marquée de ses parois musculeuses.

Vous comprenez que le pronostic doit être des plus sombres. On a conclu, d’après Boyer, a la non-viabilité des enfants porteurs d’imperforatîons anales. Vous voyez d’ici toute la gravité de cette décision. C’est là une erreur profonde qu’il importe de ne pas laisser , s’accréditer et la plupart des chirurgiens, Giraldès entre. autres, ont plaidé contre cetteappré ciation. En effet la statistique prouve que certains sujets opérés à temps ont pu atteindre jusqu’à l’âge de quarante-huit ans. On ne peut donc en bonne conscience déclarer non-viable un enfant qui, s’il était livré à lui-même, serait, il est vrai, voué à une mort certaine, mais qui, avec le secours de l’art, peut arriver à dépasser les limites de la vie moyenne. Une des conditions de. succès pour l’opération, est certainement la rapidité dans la décision. Il ne faut pas temporiser; il ne faut pas, comme on n’est que trop porté à le faire, attendre que l’ampoule rectale dilatée par les efforts de l’enfant descende

à un niveau qui permette de l’atteindre plus facilement.

J’arrive au traitement. La première question que l’on doit se poser est la suivante : Doit-on intervenir en cas d’atrésie incomplète? Cela dépend de la facilité avec laquelle sortent les matières. Si une difficulté notable est constatée il faut intervenir et l’opération aura pour objectif soit de dilater le conduit trop étroit, soit de créer un anus à sa place normale ou dans un point quelconque de la région abdominale.

Doit-on faire l’anus là où vous le voyez toujours, doit-on le faire dans un autre point du tronc, soit au niveau de l’arcade de Fallope, soit au niveau de la région lombaire?

Dans le choix d’une de ces méthodes, il est de bonne chirurgie d’être guidé par le diagnostic probable du siège de l’ampoule rectale. Or nous savons déjà que l’on peut espérer trouver cette ampoule à une faible distance des téguments quand on ne trouve point d’anus ou qu’on en trouve seulement un léger stigmate et lorsque la distance qui sépare les ischions est normale, quand aussi le cathéter, introduit dans la vessie du petit malade, n’est pas facilement senti au niveau du périnée par la main de l’explorateur.

Si au contraire vos recherches vous amènent à supposer que l’ampoule rectale est située très haut, vous devez vous attendre à de grandes difficultés, il n’y a pourtant pas hésiter; il faut créer un orifice anal ou dans la région abdominale ou dans la région lombaire. Cette opinion généralement admise a été longtemps combattue par moi. Je me souviens d’avoir longtemps donné à mes élèves le conseil de faire tous leurs efforts pour établir l’anus artificiel périnéal; mais en cas de difficultés extrêmes, d’abandonner la partie et de laisser l’enfant succomber. Je me fondais en cela sur l’état misérable de saleté et d’isolement auquel vous condamnez les gens sur qui vous avez pratiqué l’opération de Littré ou de Callisen. Sans doute la situation de ces malheureux n’a rien d’enviable ; il