TRAITEMENT. MANUEL OPÉRATOIRE

leur serait facile de vous reprocher le déplorable service que vous leur avez rendu en les arrachant à la mort ; mais, généralement, ils s’en gardent bien, et si l’on réfléchit d’une part à la tendresse profonde de la plupart des parents pour leurs enfants, même les plus disgraciés ; d’autre part aux services que peut être appelé à rendre à la société un être dont l’avenir peut être plein de promesse, on en arrive à cette conviction à laquelle je me suis arrêté maintenant, qu’un chirurgien n’a pas le droit de condamner à mort un de ses semblables, par une abstention coupable. Ainsi donc, dut-il assumer la responsabilité des dégoûts et des déboires que son opéré pourra lui reprocher un jour, il ne doit pas se laisser égarer par cette considération, et se confiner, au contraire, dans le devoir étroit d’empêcher un être confié à ses soins de succomber. Mais avant d’opérer, et quel que soit le procédé à employer, il faudra couvrir convenablement l’enfant de manière à empêcher un refroidissement toujours funeste dans ces conditions et employer la méthode antiseptique.

Quels sont les instruments nécessaires'? D’abord un bistouri convexe, un bistouri boutonné, des ciseaux courbes, des pinces à dents de souris, à érignes, deüx écarteurs, des aiguilles courbes, des fils d’argent ét surtout l’aiguille de Reverdin sur les mérites de laquelle je me suis déjà longuement étendu et qui nous rendra encore ici de signalés services. N’oubliez pas non plus des pinces hémostatiques absolument nécessaires ici.

Il y a trois cas à considérer au point de vue opératoire, ce sont les suivants :

1° L’atrésie incomplète avec ou sans déplacement de l’orifice anal ;

2° L’atrésie complète ano-rectale ;

3° L’atrésie recto-vésicale.

Traitons de suite, pour n’y plus revenir, la question de l’atrésie incomplète. Défiez-vous de la simplicité trompeuse que

nous offre la dilatation simple ou même le débridement du point rétréci. Ces moyens sont infidèles, incomplets, insuffisants. Il faut de toute nécessité débrider largement l’ouverture anale en arrière vers la pointe du coccyx, saisir la muqueuse rectale et la suturer sur les bords de l’incision cutanée. A-t-on affaireàune atrésie incomplète avec déplacement de l’anus et communication avec la partie inférieure du vagin, je vous conseille d’abord de ne point compter sur cet orifice vaginal que le moindre corps un peu volumineux obstruera; mais au contraire de créer au niveau du périnée un orifice anal de toutes: pièces, puis ensuite de faire sauter à l’aide de ciseaux le pont qui sépare cet orifice de l’anus vaginal, puis de profiter de ces deux surfaces cruentes pour faire une suture solide :et complète. Ce procédé, employé par Nélaton, par Giraldès et par moi, a souvent donné d’excellents résultats.

Nous arrivons aux atrésies complètes qui exigent la création d’une voie nouvelle, soit dans la région périnéale, soit ailleurs^

Nous avons à notre disposition trois régions :

1° La région ano-périnéale;

2° La région antérieure de l’abdomen ;

3° La région lombaire.

Commençons parle rétablissement de l’anus dans sa position normale. Défiez-vous, messieurs, de deuxprocédés fort répandus, je ne dirai pas parmi les chirurgiens, mais parmi les médecins et les accoucheurs. Le premier consiste à plonger un trocart dans la région périnéale et d’aller ainsi, au petit . bonheur, au jugé, au-devant del’ampoule rectale. Sans parler des cas innombrables dans lesquels l’ampoule n’a pas été perforée ; mais ou la vessie l’a été, sans parler des cas de pénétration dans le cul-desac péritonéal et d’autres accidents ; je ne saurais trop m’éleyer contre un procédé aveugle, brutal, que rien ne justifie si ce n’est son extrême simplicité. Aussi, même dans les cas les plus simples où il est manifeste que derrière la peau pellu-