TRAITEMENT. — PROCÉDÉ D’AMUSSAT

L’enfant est couché sur le dos dans la position de la taille. L’opérateur assis après avoir soigneusement exploré le périnée, même à l’aide du cathétérisme vaginal ou vésical, fait une incision sur la ligne médiane depuis le scrotum jusqu’à la pointe du coccyx. Cette incision de cinq centimètres environ intéresse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le plan musculaire, s’il existe. Le doigt plonge dans la plaie, cherche l’ampoule. L’opérateur continue à inciser lentement sur la ligne médiane explorant de temps à autre les régions latérales et surtout la

partie antérieure dont il devra se défier. Là en effet, il trouvera la vessie presque toujours procidente et qui par la sensation fluctuante qu’elle lui fournit pourraitTinduire en erreur et le solliciter à un. ponction intempestive. Arrivé à 3 centimètres, il devra, s’il n’a encore rien trouvé, chercher vers la base du sacrum; et si rien n’apparaît encore, abandonner cette voie devenue dangereuse. L’intestin une fois à découvert, est facilement reconnu, à son aspect sui generis, à sa coloration brune. Le chirurgien l’attire doucement vers le périnée en le détachant sur les parties latérales et à la partie antérieure ou il

a parfois des adhérences assez intimes et, se servant de l’aiguille de Reverdin, il passe deux anses de fil métallique au centre même de l’ampoule ; seulement alors il divise ladite ampoule avec le bistouri et la vide complètement. Cela fait, on voit au fond de l’ouverture que l’on vient de créer les deux anses métalliques, on les saisit à l’aide d’une pince et on les attire par la boutonnière rectale. Quand elles sont arrivées à l’extérieur, on les coupe au niveau de leur plicature et l’on se trouve en face de quatre anses métalliques sous-tendant au pourtour de l’anus nouveau, la peau et la muqueuse. La réunion est alors facile, on la pratique aussitôt.

Je ne reviendrai pas sur ce que j’ai dit sur la conduite à tenir en cas d’atrésie ano-vaginale et que je résume ainsi : créer comme ci-dessus l’anus artificiel, faire sauterie pont anovaginal et suturer la plaie vaginale. Un mot seulement, relatif au cas où l’ampoule très élevée a dû être tirée d’assez loin pour affronter l’orifice anal. Comme il est nécessaire que la surface qu’elle devra affronter soit cruente et que cette condition ne se trouverait pas réalisée par le conduit anal muqueux qui préexistait à l’opération, il est nécessaire d’aviver celui-ci.

Si vous ne trouvez pas l’ampoule, il faut recourir à la méthode de Littré. Cette méthode, proposée par Littré en 1710, ne fut ni décrite, ni réalisée par lui. Combattue par Yan Swiéten et Berlin, elle fut appliquée pour la première fois, en 1783, par Antoine Dubois sur un enfant qui ne survécut pas. En 1793 Duret (de Brest) la pratiqua pour la seconde fois avec succès. Depuis, Mériel (de.Brest) compte cinq succès, Jules Rochard un succès.

Bien que la discussion sur un pareil sujet paraisse au moins étrange et que les anciens chirurgiens, d’accord avec le bon sens, eussent toujours désigné comme lieu d’élection la région inguinale gauche, Huguier jeta la confusion dans le camp des opérateurs, en préconisant la région inguinale droite qui per-