TRAITEMENT. MÉTHODE DE LITTRE

mettait, disait-il, d’arriver beaucoup plus aisément sur TS iliaque, mais des recherches anatomiques nombreuses, faites surtout par Curling etBourcart, ont établi que 117 fois sur 150 l’S iliaque se trouve à gauche, et ont, par conséquent, réhabilité l’opinion ancienne, un moment ébranlée.

Les préceptes à poser avant tout, sont les suivants :

1° Faire l’incision abdominale la plus petite possible ;

2“ Ne pas introduire ses doigts dans l’abdomen ;

3° S’abstenir de fixer le mésentère à l’aide d’un fil.

L’enfant est placé sur le dos, les membres allongés. On pratique dans la région inguinale gauche une incision de 2 cent.

1 /2, qui, commençant au niveau de la partie moyenne de l’arcade crurale, se dirige obliquement vers l’épine iliaque antérieure et supérieure. La peau, le tissu cellulaire sont divisés couches par couches; les muscles sont sectionnés autant que possible transversalement. On joint le fascia transversalis, puis le péritoine avec la pince à dents de souris et on les coupe en dédolant; la plaie est ensuite élargie, à l’aide des ciseaux courbes. Aussitôt l’intestin fait hernie dans la plaie et tend à sortir sous l’influence des cris de l’enfant. L’intestin, reconnu gros intestin, à cause de ses bandes longitudinales, est fixé à la peau en haut et en bas par l’aiguille de Reverdin munie de fil d’argent; on l’ouvre ensuite et on pratique les sutures périphériques. Le pansement de Lister est ensuite appliqué. L’hémorrhagie, si elle se produit, ne devra pas être négligée. Des pinces hémostatiques placées dans le cours de l’opération, et plus tard des fils, permettront de s’en rendre maître.

Les soins consécutifs, qui ont ici une importance énorme, consistent dans le séjour au milieu d’un air non vicié, l’entretien de la liberté du ventre et l’application fréquente d’émollients destinés à combattre l’inflammation érythémateuse, qui se produit souvent.

Une des suites de l’opération qu’on ne peut passer sous si-

lence, est la tendance constante qu’a l’intestin au prolapsus ; si bien que le bourrelet intestinal des premiers jours, assez semblable comme on l’a dit à une anémone de mer, grossit de jour en jour et finit par présenter une masse de 0m,10 de saillie frangée et offrant à ses deux extrémités des orifices d’entrée et de sortie. Ce développement, souvent gênant, sera combattu avec succès par une plaque de gulta-percha qui, percée au centre pour la sortie des matières, exercera sur l’intestin prolabé une compression efficace.

Beaucoup d’enfants opérés in extremis succombent peu d’heures après cette opération. On cite cependant un nombre respectable de cas de survie qui varient depuis dix jours jusqu’à quarante-neuf ans.

J’arrive au procédé de Callisen. Pas plus que le procédé de Littré, le procédé de Callisen n’a été inauguré par Callisen luimême ; il ne l’a même pas imaginé ; mais n’a fait que rappeler la proposition émise par d’autres chirurgiens d’ouvrir à l’intestin une voie artificielle par la région lombaire.

Cette opération considérée comme téméraire par Callisen, regardée comme peu applicable par Sabatier et Duret, fut au contraire, après essai sur le cadavre, approuvée par Allain qui pensait que les suites en seraient moins gênantes pour le malade. C’est encore à Amussat que revient l’honneur d’avoir tiré de l’oubli ce procédé qui est basé sur la possibilité de pénétrer dans le côlon descendant sans léser le péritoine.

Faisons observer tout d’abord que le côlon lombaire présente de nombreuses variétés chez le nouveau-né. Placé au-devant du carré lombaire dans la zone graisseuse qui entoure le rein, il est situé àcôté et au-devant de cet organe et se trouve en grande partie couvert par lui en arrière. Le péritoine lui forme un mésentère qui laisse un intervalle plus ou moins large par lequel

faut passer pour ne pas entrer dans la cavité abdominale.

L’enfant est placé non plus sur le dos, mais sur le ventre.