MALFORMATION DE L’OMBILIC. — DÉVELOPPEMENT

quelle sort le pédicule de l’allantoïde, chargé des vaisseaux nourriciers qui forment avec ce dernier le cordon ombilical.

Après que l’allantoïde a constitué le placenta, une gaine dépendant de l’amnios entoure les vaisseaux du cordon et se continue au pourtour de l’ombilic avec les parois plus ou moins incomplètes de l’abdomen.

Pour rendre plus compréhensibles les affections de la région ombilicale et en particulier la hernie congénitale, il est nécessaire d’entrer dans quelques détails au sujet du développement de l’ombilic et des parois abdominales. L’embryon est primitivement. constitué par les trois feuillets du blastoderme. Après la formation de la gouttière médullaire, le feuillet moyen se dédouble en deux feuillets secondaires, l’externe s’accolé au feuillet externe ou ectoderme, l’interne à l’endoderme. Ces deux lames sont séparées par une cavité pleuro-péritonéale. La lame externe du feuillet moyen s’appelle lame musculo-cutanée, la lame interne, lame fibro-intestinale. La réunion de la lamé externe avec le feuillet externe du blastoderme constitue la somato-pleure. La réunion de la lame interne avec le feuillet interne du blastoderme, la splancbno-pleure. A cette période, l’embryon offre la forme d’une gouttière; peu à peu les lames ventrales dont nous venons de voir la constitution se recourbent en dedans et tendent à se rapprocher l’une de l’autre, de manière à former une cavité. Selon Velpeau et Bérard, dans la période allantoïdienne, l’anneau que forment ces lames est encore très lâche ; l’intestin communique largement avec la vésicule ombilicale (vésicule blastodermique), mais le rapprochement continuant, il y a pour ainsi dire étranglement; il reste néanmoins une ouverture de communication entre ce qui sera l’intestin et la vésicule ombilicale. L’appendice iléo-cœcal sera le vestige de ce canal de communication. Jusqu’au troisième mois, l’ouverture ombilicale n’est pas fermée,

400 MALFORMATIONS DE L’OMBILIC ET HERNIES CONGÉNITALES, en un mot il n’y a pas d’anneau ombilical; une portion de l’appareil digestif est en dehors delà cavité abdominale et renfermée dans la gaine du cordon : puis, peu à peu les viscères sont refoulés dans l’abdomen par les parois qui se rapprochent. Alors la cavité abdominale est fermée de toutes parts et, l’ombilic constitué ne renferme plus que les vaisseaux qui s’oblitèrent après la naissance, à la chute du cordon. Duplày1 distingue deux périodes dans le développement de la région ombilicale : 1° la période embryonnaire, pendant laquelle les parois abdominales manquant complètement, les intestins sont libres au dehors; 2° la période fœtale, période qui s’étend depuis le troisième mois après la formation de l’ombilic. Gosselin et Debout admettent ces deux périodes ; en effet, elles correspondent à deux espèces de hernies ombilicales, celles qui ont lieu avant la formation du cordon et celles qui ont lieu après.

Duplay comprend sous le nom de hernie ombilicale « toute tumeur en rapport avec l’ombilic et contenant dans son intérieur un ou plusieurs viscères de l’abdomen. » Il range dans la classe des hernies ombilicales congénitales, toutes celles qui sont antérieures à la naissance. Debout, de son côté, dit que parmi les nombreux vices de conformation que l’enfant peut présenter à la naissance, la hernie ombilicale congénitale, est un de ceux dont l’étude laisse le plus de lacunes à combler, quoique les cas n’en soient pas rares, parce qu’un petit nombre d’entre eux est recueilli; même lorsque les observations en sont publiées, la synonymie de ces lésions est tellement étendue qu’il devient difficile de rassembler tous les faits inscrits.

Les dénominations adoptées par les auteurs sont nombreuses et diverses. Celles qui sont le plus généralement employées tirent leur nom de la région occupée : Exomphale, ompha-

1. Duplay, thèse d’agrégation, 1866. Des hernies ombilicales. Wp