NOMENCLATURE

formées avant la fin du troisième mois de la vie intra-utérine ;

2° Les hernies foetales, se développant après le troisième mois, lorsque l’anneau ombilical est constitué.

Dans la première catégorie, les parois de l’anneau ombilical manquent et, dans la deuxième, les parois et l’anneau sont normalement constitués. Cette division est, je crois, importante et rationnelle; car elle sépare nettement deux espèces d’affections qui n’ont de commun que le siège, et diffèrent au point de vue de la pathogénie et, ce qui est plus important, au

Fig. 86. — Hernie ombilicale (vue de profil)

Fig. 87. — Hernie ombilicale (vue de face).

point de vue du traitement. Dans le premier cas, c’est plutôt une malformation, une anomaliede la région ombilicale qu’une véritable hernie; car si l’on remonte à l’origine et au mode de formation de l’affection, on voit qu’il n’y a pas sortie à proprement parler des viscères, mais qu’une partie de ces organes s’est développée hors de l’abdomen. Dans le deuxième cas, ou hernie de la période fœtale, l’anneau étant constitué, la hernie doit nécessairement forcer le passage; elle est recouverte par

404 MALFORMATIONS DE L’OMBILIC ET HERNIES CONGÉNITALES, le péritoine, dans l’autre genre il n’y a qu’une membrane de la période embryonnaire qui tapisse le sac. Tous les auteurs antérieurs à 1860, considéraient cette membrane comme le péritoine; mais Debout, en 1861, se fondant sur la différence de nature de l’inflammation qui survient à la chute du cordon dans ces cas, et la péritonite localisée à la région qu’on y observe, a émis des doutes à ce sujet qui l’ont provoqué à faire de nouvelles recherches. Duplay, tout en reprenant la suite des recherches de Debout, a voulu voir les faits par lui-même, ce qui donne une grande valeur à son opinion, et d’après les faits qu’il a observés, il n’hésite pas à dire que ceux qui regardent la membrane interne de la hernie comme de nature péritonéale sont complètement dans l’erreur; ceci ne s’applique, bien entendu, qu’aux cas de hernies de la période embryonnaire, produites par arrêt de développement des parois abdominales. Duplay s’est adressé à l’embryologie pour trancher cette question dont je ne veux pas aborder ici les détails; on peut voir l’opinion de Duplay énoncée tout au long dans sa thèse 1 ; notons toutefois ce résultat de ses observations, « que toutes les couches de la paroi ventrale permanente se forment pari passu dans leur accroissement vers la ligne médiane antérieure, sans jamais se dépasser l’une l’autre. » Et c’est précisément sur ce mode de développement de la paroi abdominale qu’il se fonde pour nier la nature péritonéale à la membrane interne de la hernie. En effet, dit-il, toutes les fois qu’il y aura arrêt de développement ou défaut dans la paroi abdominale, toutes les tuniques de cette paroi seront frappées du même arrêt de développement, comme s’il n’y en avait qu’une, dans la base du cordon élargie et étendue.

Dès lors, il est permis de douter que ce soit le péritoine qui forme la membrane interne de la paroi de la hernie. Cette

1. Duplay, Thèse de concours pour l’agrégation, Paris, 1866, p. 10.