NOMENCLATURE

membrane primitive, pour Duplay, n’est autre que celle qui est connue sous le nom de membrane de Rathke. L’aspect de la tumeur est assez variable ; tantôt elle est peu volumineuse et faità peine saillie au-dessus des téguments ; tantôt, au contraire, elle est énorme et mesure jusqu’à 29 centimètres de circonférence, comme dans deux cas cités par Debout. De même la coloration, la transparence varient ainsi que la consistance, suivant la nature des organes qui sont herniés.

M. Gosselin dans ses leçons sur les hernies abdominales, divise les hernies en trois types principaux : 1° La hernie se présente sous la forme d’une tumeur arrondie occupant le centre de la région de l’ombilic, elle est réductible et peut être formée de divers organes, tels que le foie, l’estomac, l’intestin. Le deuxième type se présente sous forme d’une tumeur arrondie, occupant ordinairement le centre des côtés de la région ombilicale; celte tumeur renferme l’intestin avec le foie, ou le foie seul, irréductible par suite d’adhérences. Ges adhérences rappeïlentïa théorie de l’inflammation, résultant, d’après Simpson, d’une périlonite locale. La troisième variété est volumineuse ; le foie et une partie plus ou moins considérable de l’intestin forment la hernie; la paroi abdominale manque. La composition des enveloppes qui constitue le sac de la hernie varie avec les espèces. Nous allons donc aussi étudier les hernies, au point de vue des enveloppes du sac, en les divisant en deux grandes classes : 1° les hernies de la période embryonnaire; 2° celles de la période fœtale. La première classe se forme avant le troisième mois de la vie intra-utérine; la deuxième après ce troisième mois. Les deux premières variétés de Gosselin répondent à la première classe.

Dans le vice de conformation appelé éventration sus-ombilicale, il y a soitarrêt de développement des parois abdominales,

1. Gosselin, Leçons sur les hernies abdominales, recueillies par le docteur Léon Labbé, p. 419, 1865.

soit défaut d’union entre les deux moitiés de ces parois; ce dernier cas semble, à ce qui paraît, être le plus fréquent. 11 en résulte l’existence sur la ligne médiane d’une fissure par laquelle passent en partie ou en totalité, les viscères abdominaux. Tantôt on constate au moment de la naissance que les parois non soudées sont réunies par une membrane mince qui se continue avec l’enveloppe du cordon, et qui forme un sac aux viscères; tantôt cette membrane paraît faire défaut; il n’en existe alors qu’une petite portion qui, de la circonférence de la fissure, va bientôt se perdre à la surface externe des viscères. Quelquefois cette faible membrane se déchire par suite du développement des organes qui remplissent l’abdomen, ceux-ci nagent alors dans le liquide amniotique. Dans ce cas, le péritoine n’entre pas dans la constitution de l’enveloppe herniaire. C’est sur la constitution de cette membrane d’enveloppe, que les auteurs sont divisés.

En général, ceux qui sont antérieurs à Debout et Duplay pensent qu’elle est formée par la continuation du péritoine. Nous avons vu ce qu’il faut penser de cette opinion.

La première variété de hernie embryonnaire, celle qui emporte l’arrêt de développement le plus considérable, offre donc un volume variable, selon l’étendue de l’arrêt de développement, selon l’importance du manque de soudure des parois. 11 ne s’agit pas là d’une véritable hernie, car les viscères ne sont pas sortis de l’abdomen ; ils sont recouverts par la membrane transparente dont nous venons de parler. Cette membrane dépend de l’amnios et se continue avec les éléments du cordon: c’est entre ses deux feuillets que se trouve la gélatine de Wàrthon, tissu conjonctif delà vie embryonnaire. Dans l’autre espèce de hernie, le péritoine forme la paroi interne du sac. L’enveloppe du cordon se continue avec le tégument superficiel de la paroi abdominale; il forme un bourrelet au niveau de Infusion de ces deux enveloppes. Quant à la position du cordon, tantôt le