DESCRIPTION GÉNÉRALE. GENÈSE

cordon semble implanté au sommetde la tumeur ; alors, comine le dit Gosselin, les vaisseaux du cordon forment un trépied et s’écartent pour embrasser la tumeur qui alors peut paraître trilobée. Lorsque le cordon est déjeté sur le côté de la tumeur, Gruveilhier a fait remarquer qu’il est la plupart du temps à gauche. Dans ce cas, les vaisseaux du cordon ne sont pas dissociés comme dans le cas précédent.

La composition des hernies est complexe : dans les éventrations considérables, on peut y trouver la plus grande partie des viscères de l’abdomen. Voici ce que dit Giraldès1, du contenu des hernies ombilicales congénitales compliquées, hernies dues à l’écartement de la ligne blanche ou à son absence : « Le contenu de ces tumeurs est complexe ; le foie, l’estomac avec une étendue notable du canal intestinal, concourent à leur composition. Leurs enveloppes sont généralement amincies, distendues et tombent en gangrène avec facilité. »

Il est bien évident que le nombre et la quantité d’organes viscéraux contenus dans une hernie doivent varier, suivant que la paroi abdominale est présente ou fait .défaut pour contenir les viscères, ou suivant le degré d’écartement et de laxité de l’anneau ombilical, lorsque cet anneau existe; car, au moment de la naissance, cet anneau, quoique nettement constitué, est très lâche. Les faisceaux aponévrotiques semi-circulaires, que signale M. le professeur Richet dans son Traité d’anatomie chirurgicale, faisceaux qui circonscrivent l’anneau ombilical, manquent chez l’enfant. Le cœur, lui-même, suivant le témoignage de certains auteurs, aurait fait hernie à travers l’ombilic. Bien entendu que dans ce cas, fort rare du reste, il n’y avait, pas d’anneau ombilical, c’est-à-dire que l’affection appartenait à la période embryonnaire.

On a aussi observé des hernies diverticulaires de l’ appendice;

t. Giraldès, Leçons de clinique chirurgicale à l'hôpital des Enfants {loc. cil.)

408 MALFORMATIONS DE L’OMBILIC ET HERNIES CONGÉNITALES, iléo-cœcal, accompagnées ou non de hernie d’une autre portion d’organe, de l’intestin par exemple. Tiedmann, cité par Duplay,en a observé un cas chez une petite fille de 8 mois 1/2, où l’appendice vermiculaire seul était contenu dans le sac. Il a pu étudier par la nécropsie, la position de l’organe par rapport au sac, l’enfant étant morte d’une maladie étrangère à l’affection qui nous occupe. L’appendice pénétrait dans le sac herniaire et mesurait 3 centimètres de longueur.

Parmi les causes diverses qui produisent les hernies ombilicales congénitales, il faut placer au premier rang l’arrêt dans le développement normal de la paroi abdominale antérieure, arrêt qui, aidé de circonstances variées, produira la hernie de la période embryonnaire. « Nous savons, dit Duplay, qu’à un moment donné, la paroi abdominale est formée par une membrane transitoire, membrane primitive de Rathke. Si les autres membranes de la paroi s’arrêtent dans leur développement il y a hernie plus ou moins considérable des organes abdominaux, suivant l’étendue de l’anomalie. »

Mais, ajoute-t-il, il y a une autre espèce de hernie, formée d’une autre manière. A un moment donné, c’est-à-dire avant le troisième mois de la vie embryonnaire ou foetale, une partie de l’intestin se développe hors de l’abdomen dans la base du cordon. — La paroi abdominale, continuant à se développer, enserre la portion d’intestin non rentrée dans l’abdomen; mais on ignore quelle est la cause qui empêche les organes de rentrer dans l’abdomen. La plupart des auteurs ont cherché à trancher la question. Pour Simpson1 (d’Edimbourg) l’arrêt du développement serait produit par une péritonite adhésive, qu’il serait difficile d’admettre à moins d’une extrême bonne volonté, puisque le péritoine n’entre pas dans la constitution de la hernie. Scarpa etCloquet ont une théorie qui a une grande

1. Simpson, De la péritonite chez le fœtus, Clinique obstétricale, trad. par Chantreuil, Paris, 1874.