GUY0T

3ia CHIRURGIE RÉPARATRICE ET ORTHOPÉDIQUE

Quel traitement peut-on appliquer à la hanche ballante ?

1° Quand le traumatisme est de date relativement récente, on peut essayer d'appuyer l'extrémité supérieure du fémur dans la fosse iliaque, en maintenant l'attitude dans un appareil plâtré qu il faut laisser en place plusieurs semaines.

2° Chez des sujets jeunes avec perte de substance osseuse étendue on doit recourir à la greffe ostéopériostique. Les greffons seront pris sur la face antérieure du tibia, l'intervention ne devra être exécutée que longtemps après la fin des accidents inflammatoires. Elle sera suivie d'une longue immobilisation, fixant le bassin et les deux membres inférieurs dans un appareil plâtré. Nous n'avons jamais eu l'occasion d'y avoir recours au niveau de la hanche, mais les résultats merveilleux obtenus, dans d'autres régions, nous paraissent devoir plaider en faveur de pareilles tentatives opératoires.

3° Chez des sujets plus âgés, on pourra essayer l'enchevillement du fémur et de l'os coxal, ou encore pratiquer l'opération préconisée par De Beule, de Gand.

Opération de Beule. — Cette intervention consiste à faire l'incision de Kocher ; division du grand fessier, désinsertion sous-périostéedes attaches fémorales, des muscles cruraux, obturateur, jumeaux et pyramidal si elles existent encore, libération de l'extrémité supérieure du fémur, recherche de la tubérosité ischiatique dont la face postéro-externe est entièrement dépériostée. On avive sur le fémur une surface analogue. Une longue vis est ensuite passée à travers l'extrémité supérieure du fémur et la tubérosité ischiatique. Le lambeau musculo-périostique est remis en place. Les insertions ischiatiques du biceps, du demi-membraneux et du demi-tendineux, sont ainsi reportées sur l'extrémité du fémur. Tamponnement de la plaie et application d'un bandage plâtré de Depage. Cette opération, qui n'a pas encore été à notre connaissance appliquée au traitement de la hanche ballante, nous paraît intéressante et susceptible d'être utilisée.

Nous rappelons enfin les deux cas de Kuttner déjà signalés : greffe d'une extrémité supérieure du fémur empruntée à un cadavre peu d'heures après la mort et conservée dans du liquide de Ringer non chloroformé. Chez ces deux malades la greffe donna pendant un certain temps deux articulations solides et mobiles.

GUYOT