LAXITÉ ARTICULAIRE ET GENOU BALLANT (RÉSECTIONS BALLANTES

[G. COTTE

I. — Laxité articulaire. — Au genou, la laxité articulaire est fréquente, mais ses modalités cliniques sont très variées et l'impotence qui en résulte comporte les degrés les plus divers. Elle persiste après la guérison d'un grand nombre de plaies articulaires avec ou sans fracture, mais elle se montre aussi après de simples entorses du genou. Enfin il n'est pas rare, après certaines fractures du fémur qui n'ont cependant pas intéressé l'articulation, de voir une certaine raideur du genou jointe à une laxité articulaire plus ou moins grande. Quoi qu'il en soit de toutes ces variétés étiologiques, au point de vue clinique et thérapeutique, on peut les ramener aux trois types suivants :

1er type — L'articulation du genou a des mouvements à peu près normaux, mais il existe, par surcroît, quelques mouvements de latéralité qui nuisent au fonctionnement du membre en diminuant sa solidité. Au repos,

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et lorsque les muscles sont relâchés, il est facile de constater l'existence de ces mouvements anormaux qui peuvent disparaître lorsque les muscles, véritables ligaments actifs de l'articulation, se contractent, mais ces muscles eux-mêmes, et le quadriceps en particulier, ont rarement gardé leur intégrité. La contraction musculaire est faible et la marche est hésitante. Le blessé est obligé de se servir d'une canne et il est exposé aux entorses récidivantes, d'où une impotence d'autant plus marquée que la laxité est plus grande.

Au début, pareilles lésions sont certainement susceptibles de s'améliorer et il n'est pas douteux que parle massage, l'exercice, ou par un traitement aux stations thermales de Bourbon-l'Archambault, de Bourbon-Lancy, de Bourbonne, d'Aix-les-Bains, etc., on arrive quelquefois à faire disparaît ces séquelles articulaires et à améliorer les fonctions du membre. Bien souvent, il s'agit là malheureusement d'un état définitif contre lequel les ressources thérapeutiques sont absolument nulles.

Dans le 2e type on peut ranger les cas où à côté de mouvements normaux limités, il existe des mouvements de latéralité ou d'hyperextension du genou qui rendent la marche toujours difficile et souvent douloureuse. L'impotence fonctionnelle varie suivant l'étendue des uns et des autres. Il faut toutefois remarquer que l'impotence résulte habituellement moins de la limitation des mouvements du genou que de l'existence de mouvements anormaux, et à ce point de vue la tendance au genu recurvatum constitue souvent une gêne des plus importantes.

Les conséquences thérapeutiquesdetelles lésions varient suivant le degré d'impotence que présente chaque malade ; elles dépendent aussi, jusqu'à un certain point, de leur situation sociale. En effet, si la flexion du genou atteint l'angle droit, et que la laxité articulaire lui enlève sa solidité, on fera porter au blessé une genouillère orthopédique articulée qui, tout en le laissant bénéficier de la flexion du genou dans la station assise, lui donnera suffisamment de solidité dans la marche et la station debout. Au contraire, si les mouvements de flexion sont trop peu étendus, à plus forte raison s'il existe des mouvements d't^perextension avec tendance au genu recurvatum, il peut y avoiravantage à bloquer définitivementlesmouvements par une arthrodèse qui dispensera le blessé du port d'un appareil. L'indication opératoire n'est peut-être pas toujours absolue, et dans les cas limités elle dépend surtout de la situation sociale du blessé. Il n'est pas douteux que pour un homme obligé de par sa profession à la station debout prolongée ou à de longs trajets, l'ankylose définitive en bonne position ne vaille mieux qu'un genou raide avec laxité anormale. C'est donc le plus souvent au blessé lui-même mis au courant de la situation qu'il appartient déposer les indications opératoires.

3e type. — 77 ny a que des mouvements anormaux. Nous avons en vue ici les cas dans lesquels le genou est à peu près complètement bloqué dans le sens de la flexion, mais où il existe des mouvements de latéralité ou des

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