INFLEXIONS DANS LE PLAN SAGITTAL
Inflexion ou incurvation antérieure (en bateau), avec pied talus.
Cette déviation a beaucoup d'analogie avec la déformation en bateau d'origine fémorale.
Le segment distal des os de la jambe étant projeté en avant, la chape tibio-péronière ne regarde plus directement en bas, mais en bas et en avant (fîg. 305). Dans l'attitude de repos du pied, à angle droit sur le tibia»
Fig. 305 et 306. — Incurvation antérieure des os de jambe. Sujet examiné dans le décubitus horizontal. 305. Radiographie. — 306. Déformation de la jambe en bateau.
la plante est relevée et le sommet du talon correspond au point le plus éloigné du genou.
La distance rectiligne entre le milieu du plateau tibial et le sommet du talon mesure la longueur de la jambe, qui est diminuée par suite de Tinflexion et quelquefois aussi par le fait d'un chevauchement.
Lorsqu'on examine le sujet couché sur un plan horizontal, en disposant les membres inférieurs en attitude symétrique, on reconnaît que la jambe, dans son ensemble, décrit une courbure à concavité antérieure très caractéristique et que le segment distal s'élève au-dessus du plan horizontal (fig. 306). Les genoux sont sur la même ligne transversale, mais le talon du
[P. FREDET
cals; vicieux diaphysaires de LA JAMBE 389
côté blessé reste éloigné de la ligne transversale, qui rase le talon du côté sain.
La plante tend habituellement à se placer parallèlement à celle du côté sain, grâce à un mouvement d'extension du pied dans l'articulation tibiotarsienne. On observe enfin, d'ordinaire, un certain degré de récurvation dans le genou, avec symptômes d'arthrite et mouvements anormaux de latéralité. Ces signes apparaissent très rapidement, dès que le sujet cherche à faire usage de son membre pour se tenir debout ou pour marcher.
La station debout est le plus souvent possible : le blessé compense raccourcissement du membre en inclinant le bassin du même côté, et l'incurvation de la jambe, en fléchissant légèrement la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse. Un peu d'extension du pied dans la tibiotarsienne permet à la plante de se rabattre en totalité sur le sol (fig. 307). Mais cette attitude est essentiellement instable, car les ligaments latéraux du genou ne sont pas tendus. On voit donc les muscles de la cuisse animés de contractions fibrillaires, et le sujet se fatigue vite d'une telle position. Il adopte volontiers une autre attitude :
il atténue l'incurvation de la jambe Fig. 307 et 308. — Sujet atteint d'inflexion
antérieure des os delà jambe droite. Attitudes dans la station debout. (Il s'agit du sujet dont la jambe est représentée isolément dans le décubitus horizontal, fig. 305 et 306.)
307. Attitude instable. — 308. Attitude stable, avec correction de raccourcissement par une cale placée sous la plante du pied.
par une incurvation totale du membre, cuisse en surextension, genou surétendu en recurvatum (fig. 308).
On améliore notablement la station debout, en corrigeant raccourcissement au moyen d'une cale glissée sous la plante du pied. La hauteur de cette cale mesure l'étendue physiologique de raccourcissement.
La marche se fait avec forte claudication. Au moment où la jambe blessée, portante, doit soulever le tronc par appui sur la pointe du pied, une sorte de brusque déclic se produit dans le genou qui doit nécessairement se mettre en surextension. Cet effort anormal, répété à chaque double pas, a vite fait de disloquer l'articulation.
Traitement. — Il peut être orthopétique ou opératoire.
Une chaussure à semelle surélevée corrige assez bien raccourcissement,
[P. FJiEDET]
CHIRURGIE REPARATRICE ET ORTHOPEDIOUE
mais ne suffît pas. Il faut, en outre, une genouillère articulée pour combattre le recurvatum et empêcher les mouvements latéraux du genou. Ces deux appareils associés rendent la station debout possible sans trop de fatigue, mais ils n'améliorent la marche que de façon précaire.
Le redressement du membre par ostéotomie du tibia (fig. 309, 310) ou
Fig. 309 et 310. — Exemple de redressement d'une inflexion antérieure des os de la jambe obtenu par ostéotomie des cals tibial et péronier.
"ésection d'un coin tibial à base postérieure au foyer de la fracture (combinée, bien entendu, avec une opération analogue sur le péroné) représente donc le traitement de choix dans les cas accentués, même lorsqu'un léger accourcissement persiste, car cet accourcissement devient très facilement compensable par une chaussure à semelle surélevée. Malheureusement, le rétablissement de la rectitude de la jambe ne fait pas disparaître les troubles fonctionnels dus à la dislocation du genou, de sorte que le sujet se trouvera bien de porter encore une genouillère pour soutenir l'article.
Inflexion postérieure, avec déviation du pied en équinisme.
Dans cette déformation, le segment inférieur de la jambe étant rejeté en arrière, la chape tibio-péronière ne regarde plus directement en bas, mais en bas et en arrière. La position de repos du pied, à 90" sur le tibia, correspond donc à un certain degré d'équinisme.
La difformité est relativement rare, car personne n'ignore qu'on doit prévenir soigneusement la chute du pied en équinisme quand on traite une fracture récente, et cette indication est facile à remplir pour les fractures diaphysaires. Les mêmes raisons expliquent le faible degré habituel des déviations de ce genre.
[P. FREDET
CALS VICIEUX D1APHYSAIRES DE LA JAMBE 3gi
Pour examiner le sujet, on le couche sur un plan horizontal résistant, les membres inférieurs en position symétrique et l'extrémité des jambes débordant la table.
Une déviation, même minime, se manifeste par la saillie anormale du talon et son refoulement en arrière, par l'exagération de la courbe achilléenne. En palpant la crête du tibia, on sent sous la peau l'angle antérieur au foyer de la fracture. La plante tend ordinairement à se placer parallèlement à celle du côté sain, grâce à une flexion du pied dans la tibio-tarsienne.
Le membre étant accourci par suite de Pangulation, le sommet du talon reste à quelque distance de la ligne transversale passant par le sommet du talon sain.
La station debout est généralement possible, grâce à l'attitude compensatrice du pied et à l'inclinaison homolatérale du bassin. Cependant, le sujet a tendance à projeter le membre blessé en avant, genou étendu, pour mettre plus facilement le pied à plat.
Une cale glissée sous le talon améliore nettement la station.
La marche, sans appareil correcteur, se fait avec grandes oscillations transversales, car le temps d'appui sur le talon du côté blessé comporte une forte projection du membre en avant, corrélative d'un abaissement notable du bassin. L'amplitude des oscillations diminue, lorsqu'on munit le sujet d'une chaussure à talon surélevé.
Traitement. — Dans les cas légers, cet appareil orthopédique très simple suffit. Dans ies cas accentués, le redressement de l'inflexion, par ostéotomie au niveau du cal tibial ou résection d'un coin à base antérieure, devient nécessaire. L'opération sur le tibia doit être associée, bien entendu, à une section ou à une résection péronéale au même niveau. En pareilles circonstances, si le membre ramené à la rectitude reste accourci, on fera porter une chaussure à semelle surélevée.
