partie la perte de formation osseuse qui
substance. Consoli- tend à combler la perte
dation en 2 mois. de substance.
Dans l'ensemble de mes 24 cas j'ai donc eu 2 suppurations amenant 2 échecs, 2 cas en traitement et 20 succès, soit 90 °/0. La plupart des consolidations ont été obtenues entre 2 et 4 mois.
APPAREILLAGE DES PSEUDARTHROSES DE LA JAMBE
[ANDRÉ TRÊVES
Nous avons eu à appareiller des pseudarthroses de la jambe beaucoup plus fréquemment que des pseudarthroses de la cuisse.
Elles peuvent siéger soit à la partie moyenne, soit au voisinage des extrémités.
Le principe de l'appareillage est le même que dans les pseudarthroses du fémur. Il faut donner à l'appareil un point d'appui sus-jacent à la lésion, auquel le membre sera en quelque sorte suspendu, la portion sous-
APPAREILLAGE DES PSEUDARTHROSES DE JAMBE
jacente à la pseudarthrose devant être entièrement débarrassée du poids du corps.
Ce point d'appui est constitué par les saillies osseuses jambières supérieures, les tubérosités interne et antérieure du tibia et, d'une manière moins accentuée, la tête du péroné.
L'appareil est construit de la manière suivante (fig. 334 :)
Une gaine en cuir ou en celluloïd entoure la jambe, depuis la pointe de la rotule jusqu'à la région sus-malléolaire. Elle doit être faite sur un moulage extrêmement précis, corrigeant autant que possible la déviation en dedans, presque constante dans les pseudarthroses de jambe, lorsque la laxité latérale au niveau de la perte de substance permet cette correction.
Cette gaine est ouverte et se lace en arrière ; elle doit être fermée en avant, car c'est là que sera supporté le poids du corps.
Deux attelles latérales très solides sont unies en avant par une embrasse assez large suivant exactement le contour des points d'appui tibiopéroniers qu'elle consolide.
La garniture intérieure est légèrement rembourrée en niveau de l'ouverture supérieure. Il est utile de placer une seconde embrasse métallique antérieure à la partie inférieure de la gaine jambière.
En bas les attelles s'articulent, au niveau de la tibio-tarsienne, avec des attelles podales passant en étrîer entre la semelle et le talon. Cette articulation doit être à butée antérieure et postérieure. Son centre est à deux centimètres au-dessus de la pointe de la malléole interne en dedans, à la partie moyenne de la malléole externe en dehors. L'axe articulaire externe est placé en arrière de l'axe interne, ce qui correspond à la position normale en valgus du pied.
En cas de pseudarthrose du tiers inférieur, il existe parfois de la raideur et de la douleur au niveau de l'articulation tibio-tarsienne. Il suffit, suivant les cas, de limiter par des butées plus rapprochées la course de l'articulation, ou même de la bloquer complètement.
Dans certaines pseudarthroses de l'extrémité supérieure de la jambe, le
Fig. 334. — Appareil pour pseudarthrose de jambe avec point d'appui tibial.
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retentissement sur l'articulation du genou nécessite parfois l'adjonction d'un cuissard à l'appareil. D'après la nature de la lésion du genou, l'articulation métallique est établie suivant les divers modes que nous avons étudiés à propos des genoux ballants. Mais je n'ai jamais constaté la nécessité d'ajouter à ce cuissard une ceinture dont le rôle consisterait à éviter l'écartement du cuissard en dehors. Lorsque le point d'appui tibial est bien établi, cette abduction ne peut se produire.
Nous avons complètement abandonné les appareils ouverts en avant. Si bien établis qu'ils soient, ils ne peuvent assurer au point d'appui tibial une fixité et une solidité suffisantes. Le cas est identique à celui de l'amputation de jambe où cette nécessité de l'ouverture en arrière n'est plus discutée.
