L. CHEVRIER

Bien qu'a priori l'équinisme n'ait pas besoin d'être défini, il faut, au point de vue clinique, en distinguer deux grandes classes.

Equinisme apparent. — Le sujet ne peut appuyer le talon au sol, et la marche se fait avec appui sur les têtes métatarsiennes. Suivant l'angle que fait le pied avec la jambe on peut reconnaître divers degrés, dont la description détaillée est inutile (fig. 335 et 336). La marche se fait en equinisme avec

NS

"Jp ' \

■■■l-iT-àA'Ui-.ï.i

Fig. 335. — Equinisme apparent.

Fig. 336 — Radiographie d 'equinisme au degré extrême.

[CEEVRIER]

PIEDS ÉQUINS

4oq

raccourcissement compensateur du membre par flexion du genou. Dans le degré extrême, où la face dorsale du pied continue la face antérieure de la jambe, l'appui n'est plus possible et la marche se fait à l'aide de béquilles.

Equinisme dissimulé. — Le sujet appuie son talon au sol, mais dans une situation incorrecte d'abduction, rotation externe. Le pas antérieur {fig. 337 et 338) est impossible pour le membre sain. Le malade avance en poussant en avant son membre malade. Chaque fois que le membre sain quitte l'appui du sol, tout le tronc fléchit pour porter le poids du corps en

Fig. 337 et 338. — Equinisme dissimulé et démarche vicieuse en rotation externe et abduction.

avant et la chute serait fatale sans l'aide d'une canne. Parfois la difficulté de la marche est telleque des béquilles sont indispensables.

Avant de conclure au pied équin, et pour poser une indication opératoire, on devra vérifier par la radioscopie et la radiographie qu'il n'y a pas ankylose osseuse ou fibreuse tibio-astragalienne.

Qu'il s'agisse de l'une ou de l'autre forme, et quel que soit le degré, le traitement est le même et nous donnerons une grosse importance au traitement préventif.

Traitement préventif. — Il est capital, car par un traitement bien dirigé, on devrait et pourrait éviter tout equinisme cicatriciel ou de rétraction. Tout médecin doit savoir que, la position normale d'un sujet couché sur le dos étant de laisser tomber son pied, en equinisme physiologique de repos, il ne faut jamais laisser cicatriser un blessé de jambe, quelque lésion qu'il ait, et à plus forte raison s'il y a plaie avec ou sans perte de subs-

[CHEVIilEB]

CI1HWRGIE HEPAIUTMCE ET ORTIIOPÉPh >( E

Fig. 339. — AtUlIe-étrier de Volkmann.

tance du mollet, dans cette position vicieuse physiologique naturelle de relâchement, qui deviendra très vite irréductible.

Il importe de maintenir à angle droit pendant toute la période de cicatrisation le pied de tout blessé de jambe, soit qu'on utilise une gouttière banale(bien des gouttières ne réalisent pas l'angle droit pour le pied), soit qu'on emploie un appareil particulier.

L* attelle- élrier de Volkmann, figurée cicontre, réalise par sa rigidité l'immobilisation complète : c'est un avantage quand il existe une plaie postérieure douloureuse au moindre déplacement ; c'est un inconvénient quand on désire entretenir la souplesse par des mouvements légers (fig. 339 et 340).

A ce point de vue, l'appareil figuré ci-contre est supérieur.

Il se compose d'une semelle de bois, fixée sous le pied par une bande, aux deux tiers antérieurs des côtés de laquelle se fixent à des vis les extrémités dune anse élastique de caoutchouc, qu'on met en tension et qu'on

fixe à un bandage de corps ou à une circulaire voisine du genou (fig. 341).

S'il est vrai que cette mise en bonne position dès les premiers pansements est un peu douloureusepar la tension qu'elle impose aux tissus blessés (que relâche la position vicieuse), cette douleur n'est rien à côté de celle déterminée par une tentative plus tardive de redressement et elle vaut d'être supportée, puisqu'elle épargne une impotence.

Mais le maintien de la bonne position ne suffit pas. Il faut encore songer à prévenir les positions et démarches vicieuses, dues à un lever trop précoce ou à une marche non surveillée.

Un blessé du membre inférieur ne doit jamais se lever avant cicatrisation complète. Outre que le lever précoce retarde ou arrête l'épidermisation, la